Neoplasias

LITIASIS BILIAR
La litiasis biliar, comunmente conocida como cálculos biliares son acrecencias de materias sólidas que se forman en la vesícula biliar. Pueden ser tan pequeños como granos de arenilla o, en ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vesícula. La mayor parte, sin embargo, suelen ser de tamaño intermedio, es decir de menos de 20 mm, aproximadamente una pulgada.
Haydos clases principales de cálculos biliares:
1. Los de colesterol, compuestos en su mayor parte por esa sustancia, que representan alrededor del 80% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos.
2. Los pigmentarios, constituidos en su mayor parte por sales cálcicas de pigmentos biliares y otros compuestos, a los que corresponde el 20% restante de los casos diagnosticados.Puesto que la mayoría de los pacientes tienen cálculos de colesterol, es posible tratarlos sin recurrir a intervención quirúrgica. La clase de cálculo es importante, ya que sólo los cálculos de colesterol pueden tratarse por métodos no quirúrgicos.

Síntomas:

Son muchas las personas que, teniendo cálculos biliares, carecen de síntomas. Cuando los síntomas se hacen evidentes, la persona portadorade cálculos biliares puede experimentar:
• Dolor fuerte y seguido en el abdomen superior; este dolor puede propagarse al tórax, hombros y espalda y se confunde a veces con los síntoma de un ataque al corazón.
• Indigestión, náuseas o vómito,ictericia,escalofríos.
• Dolor intenso de abdomen y sensibilidad al tacto en el lado derecho del abdomen cuando la vesícula biliar estáinflamada.
Técnica: La Colecistectomia laparoscópica estándar
Indicaciones:
Colelitiasis sintomática y colecistitis aguda
|Setup de la sala de operaciones |

Los ayudantes del cirujano se colocan en el izquierdo del paciente y la enfermera quirúrgica y el camarógrafo ayudante están en el derecho. Dos monitores se colocan en cada lado de la cabeza del paciente.
[pic]|Colocación de los trócars |

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|Equipo necesario |

Un telescopio de 0° ó 30°
Un insuflador de flujo alto
Una video cámara de 1 ó 3 chips
Un electrocauterio con conexión para bipolar y monopolar
Una videograbadora VHS
|Instrumentos |

Varios sets de instrumentos laparoscópicos pueden ser utilizados. Nuestro kit estándar incluye dos trocars de5 milímetros y dos trocars de 5-10 milímetros VERSAPORT* usando por un puerto de 10 mm, el telescopio del ángulo de 0 grados. Realizamos a la mayoría de las colecistectomías laparoscópicas en esta manera. Utilizamos de vez en cuando nuestro setup de 5 milímetros, que incluye cuatro trocars de 5 milímetros con telescopio de 30° de 5 milímetros. Hasta la fecha, no hemos observado ninguna ventajasignificativa al usar esta disposición (el sitio trocar umbilical es cosméticamente tan atractivo usando trocar de 5 o 10 milímetros). La vesícula se extrae por el trocar subxifoideo o el umbilical.
|LLa Técnica |

El neumoperitoneo se obtiene de la forma acostumbrada. Los trocars se insertan tal como se indica.
Paso 1: Exponiendo el conducto y la arteria císticos
El grasper inmóvil enla posición más lateral es utilizado para agarrar la extremidad de la vesícula biliar y para empujarla sobre el borde anterior del hígado por tracción progresiva. En la colecistitis aguda donde la pared vesicular está muy edematosa, se utiliza un instrumento en garra o un ENDO LINCH* de 5 milímetros. La bolsa de Hartmann se tira hacia arriba.
En la mayoría de los casos, la enfermera quirúrgicao el ayudante mantienen esta tracción. En casos difíciles, más prolongados, la manija del grasper se afianza con una abrazadera sobre la piel del abdomen o sobre el campo protector. El paciente entonces se posiciona cabeza abajo.
[pic]
Paso 2: Disecando el conducto y arteria cística
Una vez que se exponga el campo, la bolsa de Hartmann se agarra con el grasper de trabajo lateral y se tira...