Neoplasias

LESIONES EPITELIALES BENIGNAS

.PAPILOMA PLANO: proliferación papialr exofitica benigna del epitelio plano estratificado

El papiloma plano es una proliferación epitelial benigna cuya etiología no ha sido
aclarada totalmente. Se ha demostrado que en la mayoría de los casos las proliferaciones
papilares benignas de la mucosa oral se deben al virus del papiloma humano
(VPH). Dado que nosiempre es posible detectar el virus dentro de las células epiteliales,
se cree que algunas proliferaciones epiteliales papilares focales corresponden
a verdaderas neoplasias epiteliales benignas. Toda lesión papilar en ausencia de
signos de infección por el VPH se denomina papiloma plano o papiloma. Algunos
investigadores sostienen que, dado que los papilomas también presentan una serie
derasgos morfológicos observados en la verruga vulgar y en el condiloma acuminado,
en los cuales se ha demostrado el papel etiológico del VPH, podría tratarse de
lesiones de etiología también vírica, a pesar de hallarse el virus en cantidades indetectables
empleando los métodos de investigación actuales.

CLÍNICA
El papiloma plano es una lesión papilar exofítica que suele medir menos de 1 cm.Puede ser sésil o pediculado, blanco (queratinizado} o rosado (no queratinizado}.
La mayoría de las lesiones son solitarias y se presentan comúnmente en el paladar
blando, úvula, superficies ventral y dorsal de la lengua, encía y mucosa oral
(fig. 6-1} .
HISTOPATOLOGÍA
El papiloma plano se caracteriza por una capa papilar gruesa de epitelio plano queratinizado
o no queratinizado y un núcleocentral de tejido conjuntivo fibrovascular
(fig. 6-2). Las proyecciones papilares pueden ser largas y digitiformes, o cortas,
redondeadas y romas. El epitelio presenta generalmente un patrón de maduración
normal, aunque a veces se ha observado un grado leve de hiperplasia basal. Las
variaciones histológicas que se observan en el papiloma plano pueden representar
el espectro morfológico normal deuna lesión única o pueden indicar que el papiloma
plano constituye un grupo heterogéneo de lesiones papilares con etiologías diferentes.
La última posibilidad es verosímil, puesto que tres de las lesiones, antes agrupadas
dentro del espectro del papiloma plano (verruga vulgar oral, condiloma acuminado
oral e hiperplasia epitelial focal [enfermedad de Heck]), se consideran
actualmenteentidades independientes y distintas porque albergan diferentes subtipos
delVPH (v. cap. 7).
TRATAMIENTO

El tratamiento del papiloma plano consiste en la extirpación quirúrgica de la base
de la lesión y una pequeña área del tejido conjuntivo que la rodea. Las recidivas son
raras.

QUERATOACANTOMA

El queratoacantoma (QA) es una neoplasia epitelial benigna que se presenta principalmente
en lapiel expuesta al sol, especialmente en la cara de pacientes de 500
más años de edad. La proporción de hombre a mujer para este tumor es de 2:1.
Aunque la mayoría de las lesiones aparecen en la piel pilosa (mejillas, nariz, párpados
y orejas) también se presentan en el labio inferior. Se cree que la neoplasia se
origina en el epitelio del folículo piloso situado encima de las glándulas sebáceas.En
el labio inferior procede probablemente del epitelio superficial de los conductos
sebáceos o del epitelio de los folículos pilosos de la piel adyacente.
CLÍNICA
La mayoría de los queratoacantomas se desarrollan con rapidez a lo largo de un
período de 1 a 2 meses y se presentan como nódulos en forma de botón nítidamente
circunscritos que tienen un tapón central de queratina o un cráterlleno de queratina
(fig. 6-3 ) .Su aspecto clínico, su rápido crecimiento y su aspecto histológico,
sugieren en conjunto que se trata de un carcinoma epidermoide. Con todo, su frecuente
regresión espontánea (sin tratamiento) indica que se trata de una lesión
benigna.
FIGURA 6.3
Queratoacantoma del labio inferior. (Cortesía
del Dr. R. J. Achterberg.)
HISTOPATOLOGÍA
Cuando se observa a bajo...