nerocirugia


Neurocirugía
Volumen1


 

Tumores Cerebrales
Dr. Julián Niño de Guzmán Méndez
Dr. César Barrientos Pelaez
 
 
1. INTRODUCCIÓN
El objetivo del presente trabajo es poner al alcance del alumno de pregrado una revisión del tema de neoplasias que afectan el cerebro, tratando de que sea una ayuda para el diagnóstico y tratamiento actual; principalmente con los recursos y limitacionesque tenemos en nuestro medio. Para estos fines debe existir una mayor comunicación entre médicos generales, neurólogos, neurocirujanos oncólogos y radioterapeutas, considerando que principalmente los gliomas malignos tienen un pobre pronóstico y el fin principal del tratamiento es brindar la mejor calidad de vida en la supervivencia de estos pacientes.
Asimismo cabe recalcar en el uso racional delos recursos tanto de profesionales, como medios de diagnóstico modernos, o posibilidades de tratamiento a fin de que pueda llegar a la mayor población posible.
En los últimos años el progreso de la medicina en el tratamiento del cáncer ha sido notable pero no podemos afirmar este concepto en relación a los gliomas malignos cuya evolución y pronóstico no ha variado mucho y continúa siendo sombríoe invariablemente mortal, a diferencia de los otros tumores del SNC que reciben el beneficio de los recientes y espectaculares progresos experimentados por las técnicas de imágenes, procedimientos neuroquirúrgicos o tratamiento coadyuvante.
Es importante reconocer que los tumores del SNC merecen consideraciones terapéuticas especiales que tanto en el concepto como en la práctica se diferencianmucho de los aspectos oncológicos propios de los tumores de otra localización, los conceptos de "benigno" y "maligno", que son absolutos para los tumores de otros sistemas orgánicos, son sólo relativos cuando se aplican al SNC, cuando está situado en el interior de alguna de las localizaciones elocuentes del SNC, la recidiva local de un tumor histológicamente benigno; pero, imposible de erradicaracaba por ser tan mortal como un tumor histológicamente maligno de la misma localización.
El enfoque pronóstico de estos tumores depende de algunas variables importantes: la histopatología del tumor, localización anatómica, edad del paciente y estado neurológico del mismo.
2. Epidemiología de los tumores cerebrales
Los tumores cerebrales primarios contribuyen de manera significativa a lamorbimortalidad de todos los grupos de edad.
En los lactantes y niños pequeños los tumores cerebrales son la segunda forma más común de cáncer, después de la leucemia En los adultos los tumores cerebrales primarios ocupan el 13° lugar en frecuencia de todos los cánceres; dependiendo de la edad de la población estudiada, la incidencia anual de estas neoplasias oscila entre 4,8 y 10,6 por 100 milhabitantes; en los Estados Unidos estas cifras pueden variar en relación a diferentes regiones geográficas. La distribución por sexos muestra un discreto predominio de los tumores benignos en mujeres, mientras que los malignos y las cifras globales son mayores en varones. Las tasas de mortalidad de algunas estadísticas con tendencia ascendente será de 6,5 por 100 mil habitantes/año para varones y 4,5 paramujeres.
La incidencia de tumores cerebrales por edad aumenta en forma dramática con la edad del paciente principalmente entre los 75 y 85 años de edad en ambos sexos, y el tipo más frecuente en los ancianos es el glioblastoma multiforme y el astrocitoma.
Por fortuna sólo el 1,5% de todos los cánceres se observa en niños, pero con una alta incidencia de neoplasias del SNC siendo la 2a. causa másimportante de cáncer. El meduloblastoma es el tumor más frecuente en niños y conjuntamente con las astrocitomas cerebelosos constituyen los tumores propios de la infancia.
3. EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA
3.1. Factores Genético-Hereditarios
En enfermedades como la neurofibromatosis o enfermedad de Von Recklinhausen se han observado neurinomas del acústico y una gran variedad de gliomas. El glioma...