Nervio Radial

1. Introducción
En el diagnóstico de los trastornos neurológicos de la mano tiene el protagonismo la exploración física por encima de las pruebas complementarias y muchas veces esto plantea un reto en la práctica clínica diaria.
 
2. Anatomía1,2 
Existen tres estructuras nerviosas principales que inervan la musculatura y proporcionan la sensibilidad, permitiendo así una acción coordinada,fina y a su vez potente:
• Nervio radial: En el antebrazo se divide en una rama superficial y otra profunda que únicamente tiene función motora (interóseo posterior). Existe una rama sensitiva que se hace subcutánea atravesando el tendón del m. supinador largo, abordando la mano desde la primera corredera.
• Nervio mediano: Llega a la mano junto a los cuatro flexores superficiales, los cuatroprofundos y el flexor largo del pulgar a través del túnel carpiano; en su extremo distal el nervio da una rama recurrente motora para inervar los músculos abductor corto del pulgar, oponente y la porción superficial del flexor corto. Posteriormente, se divide formando los tres nervios interdigitales radiales. • Nervio cubital: En la mano se divide en dos, una rama superficial que inerva el músculopalmar cutáneo y da la sensibilidad al 5º dedo y otra profunda que inerva la musculatura hipotenar, los dos lumbricales cubitales, los interóseos y el adductor del pulgar.
No hay que olvidar que entre los nervios cubital y mediano existen conexiones tanto en el antebrazo como en la mano. También se ha descrito la inervación del m. abductor del quinto dedo por una rama procedente del mediano.
 
3.Exploración3,4
En la exploración neurológica de la mano no hay reflejos claramente distinguibles, por lo que nos centraremos en la fuerza y sensibilidad. Como en cualquier otra exploración no debemos olvidar la fase de inspección, en la cual podremos apreciar la existencia de atrofias musculares, cambios de coloración, actitud de la mano o alteraciones de la sudoración.
 
3.1. Función motora
Sebasa en las 6 categorías de potencia muscular desde M0 (ausencia de contracción) hasta M5 (fuerza muscular normal). El movimiento solicitado al paciente no debe ser suplido por otros músculos no afectados.
• Nervio radial: se valora mediante la acción del extensor largo del pulgar, responsable de la extensión activa de la interfalángica (IF). No es fiable valorar el abductor corto, ya que sufunción puede ser suplida por la acción simultánea del flexor, extensor y abductor largo del pulgar.
• Nervio mediano: se valora por la función del oponente del pulgar pidiendo al paciente que lleve el pulpejo del mismo hacia el pulpejo del 4º o 5º dedo.
• Nervio cubital:
– Test de Froment: la lesión del n. cubital produce la pérdida de función del adductor del pulgar. El test de Froment consisteen mantener una hoja de papel contra resistencia entre el pulgar en adducción y el borde radial del 2º dedo, objetivándose incapacidad para sujetar la hoja o intento de suplir la función adductora mediante la flexión de la interfalángica del pulgar. Tiene el inconveniente de que el nervio mediano participa de la inervación de dicho músculo.
Acción del m. abductor del meñique, valorada contraresistencia. Puede ser simulada por el cubital anterior y el extensor propio del 5º dedo.
La prueba más veraz para ver que el nervio cubital funciona es la posibilidad de cruzar el dedo medio sobre el índice en extensión, ya que este movimiento depende de la acción del 1er interóseo y del 2º dorsal, de inervación cubital, y su labor no puede ser suplida por otros músculos.
 
3.2. Función sensitivaSe debe realizar, al menos, la exploración de la sensibilidad táctil superficial mediante un algodón, la algésica mediante una aguja y las puntas de un clip o un instrumento especialmente diseñado para ello para la sensibilidad discriminativa.
• Nervio radial: Inerva el dorso de 1º a 3º dedos hasta la articulación interfalángica distal y la mano en su zona dorso radial. Su exploración más...