Nervios Craneales

Traumatología de Urgencia

Lección 002. Traumatismos articulares: contusiones, esguinces y luxaciones. Andrés Carranza Bencano

INTRODUCCIÓN La articulación puede sufrir distintas agresiones externas y el resultado de las mismas dependerá de la intensidad del agente traumático y de la situación de la articulación en el momento del traumatismo. Traumatismo articular cerrado directo (contusióny fractura). Se trata del traumatismo con impacto directo que sufre una articulación. Según la posición de la misma al recibir el traumatismo (flexión, extensión, miembro apoyado o no) y de su magnitud, dependerá la mayor o menor gravedad de la contusión o el desarrollo de una fractura articular.

Traumatismo articular cerrado indirecto (esguince y luxación). Se trata del traumatismo en que elagente vulnerante al actuar indirectamente provoca distensión ligamentosa por acción de palanca. El esguince supone una lesión exclusivamente de las partes blandas, ligamentos, cápsula y tendones. Cuando el traumatismo origina pérdida permanente del contacto normal de los extremos óseos, se llama luxación. Traumatismo articular abierto (herida articular). Cuando el agente vulnerante origina unacomunicación de la cavidad articular con el exterior, se produce una herida articular, que puede ser simple, sin lesión ósea, o complicada, con lesión ósea.

- 33 -

Andrés Carranza Bencano

CONTUSIONES Anatomía-patológica El cartílago articular es un tejido conjuntivo diferenciado, avascular y aneural, formado principalmente por una extensa matriz extracelular (ME) con una escasa población decélulas altamente especializadas (condrocitos). Los componentes principales de la ME son las fibras de colágeno y la sustancia fundamental, que a su vez está formada por proteo-glicanos y agua, así como otras proteínas y glicoproteínas en menor cantidad. Todos estos elementos se combinan para proporcionar al tejido su peculiar y compleja estructura y sus propiedades mecánicas. Debido a que eltejido es avascular en la vida adulta, la

Fig. 1.La lesión superficial del cartílago no tiene capacidad de reparación.

mayoría de investigadores creen que los nutrientes se difunden a través de la matriz desde el líquido sinovial que los rodea, por un mecanismo de imbibición, en relación con los fenómenos de compresión-descompresión generados por los movimientos articulares. Por ello, lainmovilización rígida o enyesado, conduce a atrofia o degeneración del cartílago. Estos cambios son, al menos en parte, reversibles al restablecer la movilización de la articulación, aunque el grado de recuperación disminuye con el aumento del período de inmovilización articular. La reparación intrínseca de defectos significativos del cartílago articular, raras veces, tiene éxito (Fig.1). Los factoresque limitan la respuesta del cartílago a la lesión incluyen la falta de vasos sanguíneos y de células que puedan reparar defectos de tamaño significativo. La falta de vasos sanguíneos evita que nuevas células lleguen a la zona del daño titular, y la ausencia de una población de células mesenquimatosas indiferenciadas evita que el cartílago inicie una respuesta de cicatrización intrínseca de lamisma forma que otros tejidos. El único tipo celular del cartílago articular es el

- 34 -

Traumatología de Urgencia

condrocito, célula altamente diferenciada que tiene una capacidad limitada de proliferación y emigración al estar encerrada dentro del tejido, e igualmente tiene una capacidad limitada para aumentar la síntesis de matriz. Cuando la lesión del cartílago penetra en la regiónsubcondral vascularizada, pueden llegar células que reparen los defectos tisulares (reparación extrinseca) (Fig.2). Estas células, sin embargo, no reparan consistentemente

Fig. 2.Las lesiones profundas del cartílago articular cicatrizan desde el tejido óseo subcondral (reparación extrínseca), con formación de tejido fibrocartilaginoso, nunca con cartílago hialino.

el daño con un tejido que...