Nervios Periféricos Sup

Rehabilitación en lesiones de nervio periférico de mano

AUTORES
Dr. DIEGO HERNÁNDEZ HOYOS,
Docente del Departamento de Medicina Física y
Rehabilitación, Facultad de Medicina, Universidad de
Antioquia
Coordinador de Guía de Práctica Clínica

Dr. GERMÁN AUGUSTO WOLFF IDÁRRAGA
Docente Sección de Cirugía Plástica, Maxilofacial y de la Mano
Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.Cirujano Plástico del ISS

Dr. RODRIGO CASTRO REBOLLEDO,
Docente del Departamento de Medicina Física y Rehabilitación
Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia.

Dra. IRMA EUGENIA RAIGOSA LONDOÑO,
Médica Especialista en Medicina Física y Rehabilitación,
Clínica León XIII, Instituto de Seguros Sociales, Medellín.

COORDINACIÓN Y ASESORÍA
Dr. ALBERTO URIBE CORREA
Decano Facultad deMedicina
Universidad de Antioquia
Decano Coordinador

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Indice
INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 3
1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE ............................................................... 3
2. LESIONES DE LOS NERVIOS ............................................................... 3
3. AFECCIONES DE NERVIOSESPECÍFICOS ......................................... 4
3.1 NERVIO MEDIANO ............................................................................... 4
3.1.1 Síndrome del túnel del carpo. .......................................................... 4
3.2 NERVIO ULNAR .................................................................................... 9
3.2.1 Canal cubital.................................................................................... 10
3.2.2 Canal de Guyón ............................................................................... 12
3.3 NERVIO RADIAL ................................................................................. 12
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................... 15

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Rehabilitaciónen lesiones de nervio periférico de mano

INTRODUCCIÓN
Las neuropatías focales de los nervios mediano, ulnar y radial son
una causa frecuente de consulta médica y ocasionan deficiencia y
discapacidad variable que puede reducirse mediante el manejo
médico o quirúrgico.
Se presenta a continuación la mejor evidencia disponible al momento
en lo referente a la etiología, la forma de hacer eldiagnóstico, el
pronóstico y las distintas formas de tratamiento, analizando cada
uno de los nervios anotados.

1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
1. La queja general del paciente es la alteración sensitiva con o sin
dolor en la zona del nervio afectado, pero generalmente no es
tan preciso, pudiendo estar acompañada de pérdida de la fuerza
muscular. Tiene importancia la historia previa deenfermedades
metabólicas como la diabetes y el hipotiroidismo, la exposición a
tóxicos y de disfunción renal.
2. En todos los casos se debe buscar la existencia de una neuropatía
generalizada.
3. Por la posible relación con trauma acumulativo laboral, este
aspecto debe ser cuidadosamente analizado.
4. Los exámenes de apoyo, como el electrodiagnóstico se deben
analizar en cada caso, teniendo encuenta la posible etiología y
el nervio afectado.

2. LESIONES DE LOS NERVIOS
La presión crónica sobre un nervio altera inicialmente la
microcirculación del nervio. Si ésta se mantiene, ocasiona daño en
la cubierta de mielina y, con mayor presión y tiempo, habrá daño
axonal con degeneración Walleriana distal.
Cuando solo hay alteración momentánea de la microcirculación, la
disfunciónsensitiva o motora ocasionada mejora rápidamente
cuando se libera la compresión.
Si existe daño de la mielina hay déficit motor y sensitivo distal al
sitio de lesión. Una vez liberado el nervio, la mejoría usualmente
completa ocurre entre seis y doce semanas.
Si hay daño axonal la recuperación, una vez eliminada la causa,
será incompleta y lenta. La recuperación es de proximal a distal

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y...