nervios

VARIOS NERVIOS CRANEALES

Tabla 58-1 revisa el examen físico de los 12 nervios craneales. Sólo los nervios craneales I, V, VII y IX a XII se discuten en este capítulo.  Par craneal II se discute en los capítulos 20 y 56; VIII par craneal, en  Capítulo 22; y los nervios craneales III, IV, y VI, en el capítulo 57. 

NERVIO OLFATORIO (I) 

I. TÉCNICA 
La prueba habitual para el sentido delolfato está colocando una sustancia no irritable  como gaulteria o clavos de olor, bajo una fosa nasal a la vez. Un método sencillo utiliza la almohadilla de alcohol isopropílico al 70% estándar disponible en la mayoría clínicas y pabellones. Sustancias picantes como el amoníaco deben ser  evitadas  porque estimulan las terminaciones nerviosas del trigémino (es decir, nervio craneal V). II. SIGNIFICADO CLÍNICO 
A. anosmia 
La anosmia es la completa ausencia de olor. Las causas más comunes son la infección de las vías respiratorias y la sinusitis (que obstruya los conductos nasales) y traumatismo craneal anterior (que daña las fibras olfatorias). Otras causas menos frecuentes son el síndrome de Kallman (hipogonadismo hipogonadotrópico) y masas de cresta esfenoidal (por ejemplo,meningioma, que causa el síndrome de Foster Kennedy-ipsilateral anosmia, atrofia óptica ipsilateral y contralateral papiledema). 

B. DISFUNCIÓN OLFATIVA
Los pacientes con disfunción olfativa son capaces de detectar olores, pero con frecuencia los identifican erróneamente. La Disfunción olfativa es común en pacientes con  Enfermedad de Parkinson o después de lobectomías frontales o temporales. Lospacientes con la enfermedad de Parkinson son mucho más propensos a tener disfunción olfativa que 
pacientes con otros síndromes parkinsonianos tales como parkinsonismo vascular  y la parálisis supranuclear progresiva (véase el capítulo 64). 


NERVIO TRIGÉMINO (V) 
I. INTRODUCCIÓN 
Los núcleos sensoriales y motores del trigémino se encuentran en la protuberancia, aunque  el núcleo sensorial  seextiende a través de la médula, en la medula  espinal cervical. Las ramas sensitivas del nervio trigémino inervan la parte superior cara (V1, división oftálmica), tercio medio facial (V2, división maxilar), y tercio inferior facial  (V3, la división mandibular). Las fibras motoras a los músculos masetero y pterigoideos laterales viajan con la división mandibular (V3).



TABLA 58-1 Los docepares craneales
Nervio craneal
Examinación motora
Examinación sensorial
Examinación de reflejos
Nervio Olfatorio (1)

La detección de olor no irritante

Nervio óptico (2)

Examen de la agudeza visual de la retina
Defecto pupilar aferente (prueba de la linterna oscilante)
Nervio oculomotor o motor ocular común (3)
Los movimientos extraoculares (III, IV, y VI)
Elevación del parpado(III solamente)

contracción de las pupilas
(III solamente)
Nervio troclear (4)



Nervio Trigémino (5)
músculo masetero
Músculo pterigoideo lateral
El dolor, la temperatura, y el tacto
sensación de la cara ipsilateral
Reflejo corneal (ramaaferente)
Reflejo mandibular (rama aferente y eferente)
Reflejo glabelar (rama aferente)
Nervio motor ocular externo o abducens (6)Nervio Facial (7)
Todos los movimientos de la cara, excepto la elevación del parpado
La sensación del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua
Reflejo corneal (rama eferente)
Reflejo glabelar (rama eferente)
Nervio vestíbulo coclear (8)

Las pruebas de audición (componente coclear)
Reflejo vestíbulo-ocular (componente vestibular)
Nervio glosofaríngeo (9)
Elevación del paladaripsilateral (con el 10)
Sensación posterior de la faringe
La sensación del gusto de los dos tercios posteriores de la lengua
Reflejo nauseoso (rama aferente y, con el 10, rama eferente)
Nervio vago (10)
Elevación del paladar ipsilateral (con el 9)

Reflejo nauseoso (rama eferente con el 9)
Nervio espinal accesorio (11)
Musculo trapecio
Musculo esternocleidomastoideo


Nervio...