neulepticos

NOTA CLINICA
B. Real Rodríguez, J.L. Ruibal, S. Grande
Rodríguez, B. Sueiro Pita
An Esp Pediatr 1996;44:60-62.

Introducción
El síndrome neuroléptico maligno (SNM), es un cuadro clínico que se produce como consecuencia del empleo de neurolépticos y otras drogas con acción sobre el sistema nervioso central. Su incidencia varía según los autores entre un 0,4 y un 2%(1–4).
A pesar de surareza, el aumento en la prescripción de estos fármacos ha hecho aumentar su frecuencia e interés, como se constata por el aumento del número de publicaciones aparecidas durante los últimos años en relación con él. Aunque la mayoría de
los casos publicados corresponde a pacientes adultos, también
se ha descrito en niños y adolescentes. Presentamos un caso de
SNM en un adolescente de 14 años querecibía tratamiento con
neurolépticos y antidepresivos.
Caso clínico
Varón de 14 años de edad controlado en el Servicio de
Psiquiatría Infantil por presentar un cuadro psicótico con rasgos
depresivos y catatonía. Veinticinco días antes había comenzado
a recibir un tratamiento con haloperidol (1,5 mg/d), imipramina
(2,35 mg/kg) y lorazepam (1,5 mg/d). Cinco días antes comenzó con temblores,distonía y cierta rigidez muscular, que no respondieron al tratamiento con biperideno (Akineton®). Cuarenta
y ocho horas antes del ingreso aumentaron en frecuencia e intensidad el temblor, la espasticidad y la distonía, añadiéndose
desconexión ambiental, agitación, taquicardia (150 lpm), y fiebre hasta 39°C, por lo que acudió a urgencias.
En la exploración física llamaba la atención un cuadro deemisión intermitente de gritos guturales, temblores, rigidez muscular intensa y generalizada, mioclonías que se acentuaban al
estimularle, sialorrea y sudoración profusa. La temperatura axilar fue de 38,5°C, la auscultación cardiopulmonar reveló una taquicardia de 150 lpm, y la TA fue 120/80.
En cuanto a las pruebas complementarias realizadas, sólo se
encontraron elevación de las cifras de CPK(637 U/ml; valores
normales 225-290) y de GOT (82 U/ml; valores normales 1540). El recuento hemático, la fórmula leucocitaria, la aldolasa y
el resto de pruebas hepáticas, las hormonas tiroideas, gasomeDepartamento de Pediatría, Hospital Universitario «San Carlos». Madrid.
Correspondencia: B. Real Rodríguez.
Dpto. de Pediatría, Ala Sur, Hospital Universitario «San Carlos»,
Pza. Cristo Rey,s/n. 28040 Madrid.
Recibido: Mayo 1994
Aceptado: Julio 1994

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B. Real Rodríguez y cols.

Síndrome neuroléptico maligno
en un adolescente. Tratamiento
con dantrolene, bromocriptina y
diazepam

trías, sistemáticas de orina, fondo de ojo, EEG y TAC craneal
resultaron normales. Los niveles de imipramina determinados
posteriormente estaban en rangos terapéuticos.
El paciente fueingresado en la UCI pediátrica con la sospecha diagnóstica de síndrome neuroléptico maligno, por lo que
se le retiraron los fármacos que estaba tomando, iniciándose además un tratamiento con diazepam (10 mg/8 h, rectal) y dantrolene IV inicialmente a 0,3 mg/kg/4 h, durante las primeras 12
horas, y posteriormente a 0,2 mg/kg/4 h. Al segundo día de su
ingreso se añadió bromocriptina por sondanasogástrica (2,5
mg/8 h, hasta un máximo de 2,5-5,5 mg/d). Tras la primera dosis de dantrolene fue disminuyendo la fiebre, que desapareció
en las primeras doce horas. En los días sucesivos fue mejorando paulatinamente el resto de la sintomatología, siendo los signos vegetativos los últimos en desaparecer a los 7 días de iniciar
los tratamientos. El paciente mantuvo unas FC de 70-80 lpm y
unas cifras deTA dentro de la normalidad. Esta mejoría clínica
se acompañó de la normalización de las cifras de CPK (45 U/ml)
y GOT (42 U/ml) al quinto día de iniciado el tratamiento.
El dantrolene se suspendió a las 48 horas, mientras que la
bromocriptina se mantuvo durante 15 días, con reducción progresiva desde el séptimo día del ingreso. El diazepam se suspendió al cabo de 12 días, realizando...