Neumo

HISTORIA CLINICA EN NEUMOLOGIA

Semiología respiratoria:

Antecedentes en la historia clínica de neumología:
• Tabaquismo.- 1 paquete año = 1 cajetilla diaria durante 1 año.
• Exposición a humo de leña
• Exposición a excremento de aves
• Ocupación
• Lugar de residencia
• Patologías pulmonares previas
• Otras patologías

TOS.- Es un reflejo caracterizadopor la expulsión súbita de un flujo de aire turbulento en respuesta a diferentes estímulos.
No administrar antitusígenos, primero atender la causa de la tos.

La tos crónica puede tener su origen fuera del pulmón hasta en un 80% de los casos ya que los receptores para la tos están distribuidos en:
• Conducto auditivo externo
• Nariz
• Vías aéreas principales
• Pleura
•Faringe
• Unión esofagogástrica
• Pericardio
• Diafragma

Etiología
• Irritantes exógenos
• Irritantes mecánicos
• EPOC
• Enfermedades restrictivas
• Infecciones
• Neoplasias
• Enfermedad vascular pulmonar
• Psicógena
• Medicamentos (IECA´s)
• Sd. de descarga retronasal
• Reflujo gastroesofágico
• Asma

La tos se puededividir en:
• Aguda.- menos de 3 semanas (relación causa-efecto definida)
• Subaguda.- entre 3 y 8 semanas
• Crónica.- más de 8 semanas (sd. de descarga retronasal, reflujo gastroesofágico)

En la tos aguda normalmente se aprecia una causa de la tos.
Las causas más frecuentes de tos crónica (80% aprox.) son la descarga retronasal y el reflujo gastroesofágico por lo que laevaluación del paciente debe de incluir una serie de senos paranasales (Rx. Waters) y un esofagograma (y/o estudios de PHmetría).

Tx.- atender la o las causas de la tos.

HEMOPTISIS.- Expectoración con sangre siempre y cuando el sangrado tenga origen por debajo de las cuerdas vocales.
Hemoptisis masiva:
• Más de 200ml en una sola expectoración
• Más de 600ml en 24hs.
|Hemoptisis|Hematemésis |
|Ausente |Náusea y Vómito |
|PH alcalino |PH ácido |
|Esputo hemoptoico |Ausente |
|Antecedentes pulmonares |Antecedentesgastrointestinales |
|Choque raro |Choque común |
|Asfixia |No asfixia |
| |Restos alimenticios |

Etiología
Las causas más comunes de hemoptisis agudas son la neumonía o las infecciones(neumonía necrotizante y absceso pulmonar).
Las causas más comunes de hemoptisis crónicas son las bronquiectasias, bronquitis crónica, TBP, coccidioidomicosis, neoplasias, etc.
La estenosis mitral, tromboembolia pulmonar, malformaciones congénitas (arteriovenosas), LES, granulomatosis de Wegener, Sd. de Good-Pasture, también pueden causar hemoptisis.

Dx.-
• RX.- Tele de tórax y lateral• Broncoscopía
• TAC, Ecocardiograma
• Angiografía (se puede utilizar también para embolizar el sitio de sangrado)
• Valorar BH (plaquetas), TP, TTP, etc.

Tx.-
• Reposo + O2
• Tx de la enfermedad de base
• Embolización de arterias bronquiales (tx definitivo en el 50% de los pacientes)
• Catéter de Fogarty
• Qx.- segmentectomía, lobectomía, etc.DISNEA.-Es la sensación de falta de aire; y primordialmente es pulmonar o cardiovascular.
El tiempo de evolución nos puede indicar el tipo de patología que está causando la disnea, y para valorar la intensidad hay que tomar en cuenta la actividad física del paciente.

Etiología
• Neumotórax
• Embolismo pulmonar
• Crisis asmática
• Cuerpo extraño
• Hemoneumotórax
• IAM...