neumo

Anwar Notas de Neumo
SEMIOLOGIA RESPIRATORIA
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Antecedentes
o Tabaquismo (sumamente importante, q ha modificado la neumología)
o Exposicion a humo de biomasas (EPOC, antes humo de leña nada más)
o Exposicion a excremento de aves (alveolitis alérgica, neumonitis)
o Ocupación (Neumoconiosis, enfermedad de los mineros, asbestosis, asma
ocupacional)
o Lugar deresidencia (primera causa de enfermedad granulomatosa crónica en
Mexico es Tuberculosis pulmonar, si vivo en monterrey es coccidiodomicosis, y
si vivo en el sur es otra)
o Patologías pulmonares previas (una de las causas mas comunes de bronquitis
son las bronquiectasias, o cicatrices pulmonares, y la causa mas común de esto
en el país es la tuberculosis)
o Otras patologías (enfermedades de lacolágena, que además de las
articulaciones involucran los pulmones, AR, neumonitis lupica, etc.)
Sir William Osler (papá de la medicina interna)
Tabaquismo
o Paquetes año (antes era con +++, pero era muy subjetivo)
o # de cigarros x año / 20 (FORMULITA)
o 10 paquetes año (línea de corte para EPOC)
 El diagnostico de EPOC se realiza con espirometría / pruba de función
pulmonar, en la primerafase de la enfermedad NO DA SINTOMAS
o 20 paquetes año (línea de corte para cáncer)
Humo de biomasas
o 2nda causa de EPOC
o Horas/humo (forma de cuantificar)
o Línea de corte 200 horas/humo (5-6 horas por 10 años?)
 Hay quienes dicen que desde 150
o Formula: numero de horas x numero de años
Síntomas
o Tos
o Expectoración
o Hemoptisis
o Disnea
o Dolor torácico
Tos
o Reflejocaracterizado por la expulsión súbita de un flujo de aire turbulento en
respuesta a diferentes estimulos
o 1: SEÑAL DE ALARMA, ALGO ANDA MAL
o 2: ES UN MECANISMO DE DEFENSA
o No hay doctor bueno que de antitusígenos
o Hay que saber por que tose y tratar en especifico esa causa
o En fisiología pulmonar, la presión atmosférica es de 0
 Uno respira por la diferencia de presiones
 Habiendo presiónnegativa (con respecto a la atmosférica) en espacio
pleural, que se transmite al alveolo (LLAMADA PRESION
TRANSPULMONAR)
 Coexisten luchando estas presiones
o Cuando hay tos

Anwar Notas de Neumo
Hay presión negativa, entra el aire, sube la presión pero la epiglotis
esta cerrada, hasta que se abre y expulsa el aire
Componentes del reflejo de la tos
o Receptor para la tos
o Via aferente(epitelio pulmonar, vago)
o Centro de la tos (tallo, no sabemos exactamente donde)
o Via eferente (vías autónomas como voluntarias, estimula los musculos)
o Musculos efectores
Localizacion del receptor para la tos (PARTE IMPORTANTE DE ENTENDER)
o Conducto auditivo externo
o Nariz
o Vías aéreas
o Pleura
o Faringe y estomago
o Intersticio pulmonar
o Pericardio y diafragma
o CUALQUIERA DEESTAS AREAS PUEDE PROVOCAR CUADRO DE TOS
Etiología
o Irritantes exógenos
o Irritantes mecanicos
o EPOC
o Enfermedad restrictiva
o Infecciones
o Neoplasias
o Enfermedad vascular pulmonar
o Psicógena
Articulo NEJM, 2003-2004: Chronic Cough – Richard Irwing, big shock en el mundo de
tos, evaluación fisiológica en ese articulo, propuesta de división de la tos en aguda,
subaguda y crónica(8 semanas), vienen las causas
etiológicas, las agudas son mas fáciles de encontrar (infecciones, irritantes, rinitis,
sinusitis, faringitis, bronquitis, neumonía), subagudas (pertussis), crónicas (#1
síndrome de descarga postnasal ocasionado por sinusitis crónica, #2 Reflujo
gastroesofagico, #3 ASMA con presentación de tos, #4 uso de IECAS)
Evaluacion diagnostica
o Historia clínica
oEvaluación radiológica
o Evaluación fisiológica
o Estudios invasivos
o Tiempo de evolución
o Antecedentes
o Productiva o irritativa
o Características de expectoración
Evaluación radiológica
o Tele de torax y lateral
o Serie de senos paranasales
o Esofagograma
Estudios invasivos
o Broncoscopia
o Medición de Ph esofágico 24 hr (gold-standard de ERGE es phmetria)
Tratamiento de la tos
...