NEUMO

Actualización en los conceptos sobre la relación
ventilacion-perfusion
 
Vanessa Vilialobos Villalobos *
Alcibey Alvarado González **
  
  
  
  
 
SUMMARY
Gravity is known to cause ventilation- perfusion inequality. Nongravitational factors are also recognized, but their relative contribution is not understood. We make a discution of the theme and a literature's review.
PALABRAS CLAVES: RELACION VENTILACION-PERFUSION-DESIGUALDAD DE LA RELACION VENTILACION-PERFUSION.
KEY WORDS. 
VENTILATION.-PERFUTION RELATION. VENTILATION-PERFUTION INEQUALITY.
INTRODUCCIÓN
Los trabajos pioneros de Fenn, Rahan y Otis por un lado, y los de Riley y Coumand por otro, mejoraron nuestro conocimiento de las anormalidades del intercambio gaseoso en la enfermedad pulmonar. El análisis de Riley dividía el pulmónenfermo en tres compartimientos: uno " ideal " en el cual el intercambio de gases era óptimo; otro con alveolos subperfundidos pero ventilados (espacio muerto) y el tercero con alveolos subventilados pero perfundidios (cortocircuito intrapulmonar derecha-izquierda). Sin embargo la distribución de la relación ventilaciónperfusión es mucho más heterogénea y compleja que la que plantea este modelo,el cuál está muy lejos de la realidad (35). Kelman (16, 17) y Olszowka y Farhi (19) introdujeron procedimientos numéricos para describir las curvas de disociación del Oxígeno y el Dióxido de Carbono y sus interrelaciones, y éstas fueron usadas para describir la conducta del intercambio gaseoso como resultado de la desigualdad de la relación ventilación-perfusión y fueron integrados en modeloscomputarizados del pulmón (26). La simplicidad intrínsica de los gases no respiratorios (inertes) que obedecen a la ley de Henry (concentración linealmente relacionada a la presión parcial, a diferencia de las interrelaciones para O2 y CO2) hizo posible que algunos investigadores tempranamente examinaran su uso potencial como medio de estudiar la distribución de la relación ventilación-perfusión.Farhi y Yokoyama (6) fueron los primeros en utilizar una mezcla de gases inertes para investigar la distribución de la relación ventilación-perfusión en el pulmón. Lo más importante de su trabajo fue definir el concepto de que la solubilidad de los gases inertes era crítica, como ya se había anunciado en el monumental trabajo de Seymour Kety, en 1951 en Pharmacology Reviews (15). La técnica de MIGET(técnica de eliminación múltiple de gases inertes en Inglés) fue desarrollada en San Diego, California, U.S.A. tan temprano como en 1970 (25), y consiste en infundir en una vena una mezcla de gases inertes con un variado rango de solubilidad (que van desde el hexafluoruro de azufre hasta la acetona) y medir la concentración del gas en la sangre arterial y el aire espirado. Ello permitió investigarmás y mejor la relación ventilación-perfusión. Toda esta información fue brillantemente utilizada por el Dr. J.B. West quien puso en manos de la práctica médica la relación ventilación-perfusión como uno de los mecanismos más frecuentes de los trastornos gasométricos y de insuficiencia respiratoria en la práctica clínica (27, 33). Sus explicaciones claras, nítidas y concisas permitieron entendercomo las alteraciones de la relación ventilación-perfusión explicaban la hipoxemia y la hipercapnia en la mayoría de las Patologías Respiratorias de los pacientes que acudían a los hospitales. Desde sus primeras publicaciones en 1975, hasta la 5ta edición en 1995 (27, 33) los libros del Dr. West han sido traducidos al menos en doce idiomas (33). Ello, y sus trabajos posteriores acerca delintercambio gaseoso hacen casi mandatorio que se le cite frecuentemente en esta revisión y conformen un alto porcentaje de la bibliografía.
METODOLOGÍA
Siendo un trabajo de revisión de un tema, la metodología es obviamente de carácter bibliográfico y retrospectivo. Evidentemente se utilizaron los libros de texto que los autores tienen a su mano y los trabajos que en nuestro país existen sobre el tema....