Neumologia asma bronquial

Ministerio de Salud
Hospital Santa Rosa
Departamento de Pediatría / Servicio de Medicina Pediátrica / 2010

GUIAS DE PRACTICA CLINICA
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ASMA BRONQUIAL EN PEDIATRIA
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I.

NOMBRE Y CODIGO: Código CIE 10: J45.9

II.

DEFINICION
Es una enfermedadinflamatoria crónica de las vías aéreas inferiores. Se caracteriza
por:
1. Episodios repetidos de obstrucción bronquial reversibles, que cede
espontáneamente o con tratamiento.
2. Inflamación crónica de las vías aéreas.
3. Hiperreactividad bronquial.
ETIOLOGIA:
Activación de células y mediadores de la inflamación condicionada en parte por
factores genéticos y agentes directos o indirectos(Infecciones virales respiratorias,
tabaco, temperatura, alergenos diversos, otros).
FISIOPATOLOGIA:
Sobre la condición inflamatoria previa de las vías respiratorias, mas obstrucción e
hiperrespuesta bronquial; se da el fenómeno de estrechamiento de la vía aérea con
obstrucción del flujo aéreo; broncoconstricción inducida también por agentes
externos, edema, hipersecreción de moco yformación de tapones por exudados
celulares y restos mucosos. Es frecuente constatar “el fenómeno de remodelación”:
engrosamiento de la membrana basal fibrosis, hipertrofia e hiperplasia de la
musculatura lisa bronquial y de las glándulas mucosas en relación a la duración de la
enfermedad.
EPIDEMIOLOGIA:
Problema universal, se estima 300 millones de individuos afectados, la prevalencia
global va de1% al 18% en los diferentes países. El porcentaje de niños reportados
va en incremento significativo en países sub-desarrollados.
Se estima en el Perú, una prevalencia para el 2009 del 22 - 25%, dependiente aun
de las zonas geográficas, siendo mayor en la zona norte y sierra central. Dentro de
la patología pediátrica puede alcanzar el 48% de las enfermedades respiratorias de
áreas urbanas.III.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
1. Historia familiar de asma
2. Historia de eczema o dermatitis en la infancia
3. Factores ambientales: alérgenos, fumadores, mascotas, ácaros, polen, humos
contaminantes
4. Infecciones respiratorias virales
5. Exposición ocupacional : fábricas
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6. Obesidad
7. Ausencia de vacunación contra la influenza
8. Stress emocional
IV.

CUADRO CLINICO:
Presencia de síntomas luego de una exposición accidental a alérgenos; conhistoria
familiar de asma y enfermedad atípica.
1. Episodios de dificultad respiratoria
2. Sibilancias.
3. Tos
4. Opresión torácica.

V

DIAGNOSTICO
En la población infantil el diagnostico es difícil ya que la tos y la sibilancias son
signos comunes a una patología variada. Si el niño es menor de 3 años, es más
difícil determinar si las sibilancias son manifestación de asma, para ello podemosutilizar los índices predictores. Anexo 02
Sin embargo se tomara en cuenta:
• El patrón de la sintomatología
• Historia familiar de asma
• Respuesta clínica a un curso corto de corticosteroides inhalados (8 a 12
semanas).
Debe considerarse el diagnostico de asma:
• Sibilancias mas de una vez al mes, sin variaciones estacionales
• Sibilancias o tos inducidas por ejercicios
• Tos nocturnasin infección viral
• Sintomatología frecuente después de los tres años
• Los síntomas aparecen o empeoran ante agentes directos o indirectos, aun
emociones fuertes.
*En niños mayores de 5 años es posible realizar pruebas funcionales pulmonares:
Flujometrìa, Espirometría para el monitoreo del manejo del asma a largo plazo
HISTORIA CLINICA:
• Síntomas tos, sibilancias, disnea.
• Patrón...