Neumologia

Fran Córdoba
Exploración Pulmonar
Dr. Miranda
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En la parte respiratoria hay una cuestión que es de vicio. Hacen que la exploración respiratoria sea exclusivamente auscultar los pulmones. Es más que eso. Aquí se aplican la inspección, palpación, percusión y auscultación mejor que en cualquier otra parte.
? Inspección
? Palpación
? Percusión
? Auscultación

Uno se guía a niveldel tórax por las prominencias óseas. Las clavículas, la A. Esternoclavicular y acromioclavicular, la escotadura yugular o supraesternal, el ángulo de Lewis que coincide con el segundo espacio intercostal, la apófisis xifoides, las partes anteriores de los arcos costales que son cartílagos costales, que se inflaman y producen costocondritis; las escápulas, en MS a diferencia de MI, la única uniónque tienen con el esqueleto son las clavículas, de ahí su importancia.

En la parte posterior tenemos la cara posterior de la escápula, las apófisis espinosas y la región posterior de las costillas, con las últimas dos falsas.

Interpretamos lo que está sucediendo en los pulmones a través de la caja torácica. Este es el lugar de invasión de Tuberculosis, de Neumonía. Se produce un derramepleural con agua, sangre, pus. Sufre también engrosamiento (pleuritis) se vuelve dura e interfiere con la expansión. Aire, grasa pueden alterar estos signos. Otras factores que afectan como la posición y estructura de la columna como con una marcada sifosis.

Recordemos que el nivel de las areolas en el hombre y en las mujeres que no tengan mamas prominentes está el 4to espacio intercostal.
Para quelo tengan presente, el paquete vasculonervioso va por el borde inferior de cada costilla, una arteria, una vena y un nervio. Así que por cualquier lesión en una costilla va a provocar un importante dolor:
? 1. Porque va el paquete vasculonervioso
? 2. Por una fractura
? 3. Porque es un hueso que no se puede inmovilizar, por lo que con cada inspiración el dolor se va a pronunciar.

Algoque hay que tomar en cuenta también es el diafragma. No podemos palparlo, pero indirectamente podemos hacer una determinación de la movilidad diafragmática a través de el descenso del hígado o donde se disminuye la percusión en la parte inferior del tórax. No es nada infrecuente las parálisis diafragmáticas, donde ud le hace una radiografía al paciente y un hemilóbulo (generalmente el izquierdo)está más elevado que el otro.

También es muy importante tener en cuenta que dentro del mediastino, la pleura que está en contacto con el pericardio ocaciona que procesos inflamatorios en uno irriten al otro. Además afecciones del nervio laríngeo pueden generar otros signos cuando hay infecciones, como disfoníaa. Vemos disnea, disfagia. Esto nos puede llevar a confundir los síntomas. Uno tiene quehacer una exploración del TÓRAX, no exclusivamente de pulmones o corazón.

Primero, tiene que llegar el paciente. Pensar que puede tener desde el punto de vista semiológico. Tres, comprobarlo desde el punto de vista clínico con examenes de Laboratorio y luego darle tratamiento.

Los bronquios, tráquea, bronquio principal derecho e izquierdo, fibras elásticas que le dan la capacidad debroncoconstricción. El bronquio derecho es más vertical y corto que el izquierdo. Patologías constrictivas que se dan “aquí, aquí o aquí” producen estridor. Se pueden originar en VA alta o baja, por lo que hay que auscultar el cuello.

Cuando uno ausculta, imaginemos la tráquea con sus bronquios y ramificaciones reflejados en la espalda. Dependiendo de la localización, el MV va a variar en relaciónsuperior o inferior con respecto a la auscultación.

La inspección:
? Involucra ver el patrón respiratorio: taquipnea, bradipnea
o Tórax silente: por tanta constricción bronquial
? Cianosis
? Respiración agónica, Cheyne-Stokes
? Tos: Mecanismo reflejo indicador de irritación de la VA
? Expectoración: Tos productiva (y características de la expectoración, asociada a inflamación) o no...