Neumologia

NEUMO

CA PULMONAR
Asbesto mas rel acionado a: MESOTELIOMA
Clinica:
Tos
Hemoptisis: Ca Epidermoide, Ca Cels. Pequeñas (por ser de origen cantral= se abren a bronquios y dan hemoptisisi
PEX= causa mas común De hemoptisis en MEXICO= TUBERCULOSIS
PEX= causa mas común de hemoptisis en MUNDO= CA PULMONAR
Ca pulmonar mas frec: ca de cels pequeñas (ca neuroendocrino)
Derrame pericardicoParálisis del n. laríngeo recc.
Sx de Pancoast= cualquier tm localizado en lado derecho q ocasione comprasion de raíces torácicas
Sx de Horner= miosis, ptosis enoftalmos y anhidrosis
Parálisis del frénico (RXTX= diuafragma desplazado hacia arriba)
Sx neoplasico puede precedir hasta 2 años el ca pulmonar
SX´S PARANEOPLÁSICOS
Solo en 10% de ca pulm
• Hxcalcemia (15%) mas en ca de cels peq.• Sx Cushing (50%)
• Sx SIADH (70%) signo mas imp: hiponatremia hipoosmolar euvolémica)ES EL MAS FREC
• Osteoartropatia hxtrofica pulm (5%)
• Sx neurológicos
o Polimiosisitis
o Sx de Eaton Lambert
o Neuritis óptica
o Neuropatia perif.
• Carcionoide (ca d cels peq)
• Anemia
• Trombcitosos
• Aplasia de cels rojas
• Hxpigmentacion
• Snefrotico
• Acantoisis


ABORDAJE
• Clinico y rx
• Invasivo o no
• Etapificacion
• Tx
• 90-95% con síntomas al dx
• 27% tm 1rio
• 32%mets al momento de dx


DX
1. Sospecha clínica:
a. Pto de corte TNM= T= 7cm
i. Diferencia entre nodulo pulm solitario éste es 3cm
b. Derame unlat ó >50%
c. Invasión central: cels peq y e´pidermoidei. Dar > hemoptisis, expectoracion
d. Invasión perif: adenoca y cels grandes
i. Tos irritativa, dolor peluriticio y derrame pleural
2. Método dx mas útil=el mas sencillo= RXTX
a. Presncia de cels neoplasicas con toracocentesis
i. Sensib: 50-60%
b. Citología negativa===hacer 2 procedimientos
c. Toracoscopia



PEX=Ca pulm que mas positiviodada en citologoa deexpectoración? Adenocarcinoma y desp Epidermoide
Fibrobroncoscopia: Sensib 88% si se hace lavado previo y cepillado
Aspiracion con aguja trasntoracica quiada por TC: sensib 92%
RXTX:
sensib: 54%, Espec: 40%
Útil para seguimiento
Diferencia lesiones centrales VS perif
Hallazgos asoc:
• nódulos
• Colapso pulm
• Ensanchamiento del mediastino
• Destrucción osea• Atelectasia
Neumonia postobstructiva: debido a ca pulm.
TAC= sensib 50%-60%, Espec: 80-90%
TAC helicoidal: S: 83%, Espec 100%
Evalua “T”
Localizacion
Tamaño
Caracteristicas
Mayor evaluación para PET= nodulo pulm solitario
DX HISTOLOGICO:
PEX= ca pulm mas frec de acuerdo a tipo histológico: adenoca
Adnoca: 30-46%
• Acinar
• Papilar
•Bronquioalveolar (5-24%)
• No invasivo
• Mucinoso
• No mucinosos
• Broncorrea
Epidermoide (cels escamosas 30%)
• Asoc tabaquismo
• Creci local
• Mets tardias
• Papilar
• Cels claras
• Cels pequeñas
• Basaloides
Cels grandes:
• Asoc tabaco
• Mets y creci rápido
PEX=Tm q da mas quilotorax (liq lechoso)=LINFOMA
PEX=Tm q da más derrame: adenoPEX=Tm q da mas mets temprana=adenoca
Sibilancias clínica mas imp de epidermoide, dx= fibrobroncoscopia

Marcador TTF-1= identifica tm´s primarios
Su positividad signica: tm primario
Marcador citoqueratina= espec: ca epidermoide.
Cromogranina y sinaptofisisna: matrcadores imp en ca carcinoide y de cels peq.

Presencia de ganglios= habla de mal px
Mediastinoscopia= pavalorar ganglios
PEX=Todo px con ESTADIO 2A= hacer TAC de cráneo buscando mets.
Buscar estadificacion Chest 2009
Ptos básicos:
Tm < > 3cm
Tm a IIIA=NO qx por lo q se les da QxTx
o Qxtx::
▪ terapia molecular dirigida (Acpos. Monoclonales= hefitinil y ergotinil)
▪ Adyuvante: aquel q se da al mismo tiempo q el tx definitivo
▪...