neumologia

HISTORIA CLINICA EN NEUMOLOGIA

Semiología respiratoria:

Antecedentes en la historia clínica de neumología:
Tabaquismo.- 1 paquete año = 1 cajetilla diaria durante 1 año.
Exposición a humo de leña
Exposición a excremento de aves
Ocupación
Lugar de residencia
Patologías pulmonares previas
Otras patologías


TOS.- Es un reflejo caracterizado por la expulsión súbita de un flujo deaire turbulento en respuesta a diferentes estímulos.
No administrar antitusígenos, primero atender la causa de la tos.

La tos crónica puede tener su origen fuera del pulmón hasta en un 80% de los casos ya que los receptores para la tos están distribuidos en:
Conducto auditivo externo
Nariz
Vías aéreas principales
Pleura
Faringe
Unión esofagogástrica
Pericardio
Diafragma

EtiologíaIrritantes exógenos
Irritantes mecánicos
EPOC
Enfermedades restrictivas
Infecciones
Neoplasias
Enfermedad vascular pulmonar
Psicógena
Medicamentos (IECA´s)
Sd. de descarga retronasal
Reflujo gastroesofágico
Asma

La tos se puede dividir en:
Aguda.- menos de 3 semanas (relación causa-efecto definida)
Subaguda.- entre 3 y 8 semanas
Crónica.- más de 8 semanas (sd. de descarga retronasal,reflujo gastroesofágico)

En la tos aguda normalmente se aprecia una causa de la tos.
Las causas más frecuentes de tos crónica (80% aprox.) son la descarga retronasal y el reflujo gastroesofágico por lo que la evaluación del paciente debe de incluir una serie de senos paranasales (Rx. Waters) y un esofagograma (y/o estudios de PHmetría).

Tx.- atender la o las causas de la tos.HEMOPTISIS.- Expectoración con sangre siempre y cuando el sangrado tenga origen por debajo de las cuerdas vocales.
Hemoptisis masiva:
Más de 200ml en una sola expectoración
Más de 600ml en 24hs.
Hemoptisis
Hematemésis
Ausente
Náusea y Vómito
PH alcalino
PH ácido
Esputo hemoptoico
Ausente
Antecedentes pulmonares
Antecedentes gastrointestinales
Choque raro
Choque común
Asfixia
No asfixiaRestos alimenticios
Etiología
Las causas más comunes de hemoptisis agudas son la neumonía o las infecciones (neumonía necrotizante y absceso pulmonar).
Las causas más comunes de hemoptisis crónicas son las bronquiectasias, bronquitis crónica, TBP, coccidioidomicosis, neoplasias, etc.
La estenosis mitral, tromboembolia pulmonar, malformaciones congénitas (arteriovenosas), LES, granulomatosis deWegener, Sd. de Good-Pasture, también pueden causar hemoptisis.

Dx.-
RX.- Tele de tórax y lateral
Broncoscopía
TAC, Ecocardiograma
Angiografía (se puede utilizar también para embolizar el sitio de sangrado)
Valorar BH (plaquetas), TP, TTP, etc.

Tx.-
Reposo + O2
Tx de la enfermedad de base
Embolización de arterias bronquiales (tx definitivo en el 50% de los pacientes)
Catéter deFogarty
Qx.- segmentectomía, lobectomía, etc.

DISNEA.-Es la sensación de falta de aire; y primordialmente es pulmonar o cardiovascular.
El tiempo de evolución nos puede indicar el tipo de patología que está causando la disnea, y para valorar la intensidad hay que tomar en cuenta la actividad física del paciente.

Etiología
Neumotórax
Embolismo pulmonar
Crisis asmática
Cuerpo extrañoHemoneumotórax
IAM
Edema pulmonar
Enfermedad intersticial
EPOC
Anemia importante
Dx.-
Rx.- Tele de tórax y lateral hacen la mayoría de los diagnósticos de causas de disnea
Pruebas de función pulmonar (espirometría para tamizaje (obstructivo-restrictivo))
Prueba de difusión de monóxido de carbono (más sensible y esp. en enf. intersticial)

Tx.- Atención de la enfermedad de base.

DOLORTORACICO.- El dolor torácico de la patología pulmonar es el dolor pleurítico, que se agrava con los movimientos respiratorios (inspiración) y con la tos y procede de la irritación de la pleura parietal.
Hay que realizar una adecuada semiología (tiempo, tipo, sitio, irradiaciones, agravantes, atenuantes, acompañantes, etc.) y exploración completa.

Etiología
Tromboembolia pulmonar masiva
IAM,...