neumología

CASO PRÁCTICO 3
A un laboratorio de microbiología clínica llega una muestra de esputo expectorado, purulenta y de olor desagradable.
Tras registrarla en el libro de entrada, se realiza una tinciónde Gram que, tras la observación al microscopio, revela la existencia de cocos Gram positivos.
La muestra se cultiva en los siguientes medios: agar sangre, agar chocolate, agar de MacConkey y unmedio específico para Gram positivos (agar columbia CNA). Se incuban las placas en estufa a 35-37ºC durante 24-48 horas. Transcurrido este periodo de tiempo no se observa desarrollo de colonias enninguno de los medios anteriores.

1. ¿Cómo se podría explicar este resultado?
La neumonía es una enfermedad que ataca a toda la población, pero usualmente afecta más a niños y ancianos. En el casopresentado se debe considerar que si la muestra es de buena calidad, debe existir correlación entre la tinción de Gram y el resultado del cultivo, a menos que ocurra alguna de las siguientes situaciones:Inicio de tratamiento antibiótico empírico antes de obtener las muestras para cultivo, ya que esto reduce fuertemente el rendimiento de los cultivos. En estos casos la tinción de Gram puededemostrar bacterias que posteriormente no son recuperadas en los cultivos. Por lo anterior resulta crucial realizar los estudios bacteriológicos antes de iniciar cualquier terapia antibiótica y, si esto no esposible, se debe entregar esta información al laboratorio de microbiología.
Se debe tener siempre presente que la muestra de expectoración puede estar contaminada con flora bucal, por lo que elinforme de la calidad de la muestra es esencial para una adecuada interpretación. Se deben de seguir los criterios de calidad de la muestra propuestos por Murray y Washington, quienes establecieroncriterios de calidad según la proporción de células inflamatorias (leucocitos polimorfonuclares) en relación a las células epiteliales (contaminación por saliva). Según estos criterios, el laboratorio...