Neumonía adquirida en la comunidad

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN MAYOR DE 65 AÑOS


1. SEÑALE LAS RAZONES QUE JUSTIFICAN LA NECESIDAD DE GARANTIZAR EL ACCESO, LA OPORTUNIDAD, LA CALIDAD Y LA PROTECCION FINANCIERA DE LA PATOLOGIA GES ASIGNADA.
Las infecciones respiratorias agudas son eventos de alta frecuencia en la población. Las que revisten mayor riesgo vital son las Neumonías, especialmente las del adulto mayor,por ser este grupo poblacional altamente susceptible debido a las condiciones propias del envejecimiento, que en último término limitan la capacidad de defensa a los microorganismos.
Entre los factores determinantes y condicionantes de la salud del adulto mayor encontramos los siguientes: género, edad, economía, educación, nutrición, comorbilidad, familia, servicios médicos y sociales, pobreza,empleo, vivienda y políticas de vejez. La edad se traduce en características anatómicas y funcionales muy particulares del árbol respiratorio, en lo que respecta a la capacidad de respuesta a agresiones de tipo infeccioso. Por tanto, este factor puede incidir simultáneamente en la incidencia como en la gravedad de la enfermedad.
Factores de riesgo de NAC en población general: >65 años,comorbilidad, colonización ororfaringea por gérmenes patógenos, micro o macroaspiración, alteración del sistema de transporte mucociliar,
Factores de Riesgo de muerte: edad >70 años, rápida progresión de infiltrados a la radiografía,ausencia de fiebre, shock séptico, corticoterapia oinmunosupresores, APACHE II>22, incontinencia de esfínteres, hipoxemia, hipotensión arterial, comorbilidad múltiple-neurológica/neoplasia, infección por Pseudomona Aeruginosa, retraso de inicio tratamiento > 8hrs.
Las razones de esta mayor incidencia son complejas e incluyen una serie de factores, tales como:
asociación frecuente con patología predisponente: bronquitis crónica, insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, neoplasias y otras enfermedades debilitantes (4).
enfermedades neuromusculares, accidentesvasculares encefálicos, uso de drogas depresoras centrales, sondas nasogástricas, etc., que facilitan a menudo aspiración de contenido orofaríngeo hacia la vía aérea (5).
alteraciones de los mecanismos de defensa pulmonar que junto a la colonización orofaríngea por patógenos respiratorios constituyen otra causa común (6).
Es preciso recordar que el sistema respiratorio de un adulto joven está ampliamentesobredimensionado para cumplir con los requerimientos a que puede ser exigido, a diferencia del aparato respiratorio de un adulto mayor que provee el intercambio gaseoso necesario para las demandas usuales. Sin embargo, la estructura del pulmón sufre cambios por el envejecimiento y, en consecuencia, la función respiratoria declina con la edad.
Dentro de los cambios estructurales hay pérdidagradual de retracción elástica que ocurre con la edad. Se produce una disminución del calibre de los bronquiolos distales (de menos de 2 mm de diámetro) debido a la pérdida de tracción radial, con vías aéreas periféricas más colapsables (7,8). A nivel de la pared torácica se observa xifosis y osificación de cartílagos costales, con la consiguiente reducción de la distensibilidad toracopulmonar yaumento del trabajo de los músculos inspiratorios (11, 12).
En los ancianos se producen, además, modificaciones del control de la ventilación, con menor respuesta a la hipoxia e hipercapnia, lo que los pone en situación de menor respuesta a afecciones respiratorias agudas o crónicas y potencial agravación de una insuficiencia respiratoria, siendo esto la razón por la cual las NAC en mayores de 65 añosestán consideradas en las GES.
Los mecanismos de defensa pulmonar muestran también deterioro con la edad avanzada, evidenciable por una menor eficiencia del reflejo tusígeno (6), disminución del transporte mucociliar (16) y reducción de actividad de linfocitos T helper (17).
Además de la edad, el tabaquismo también es uno de los principales factores de riesgo, existiendo una fuerza de...