Neumonía bacteriana

| NEUMONIA BACTERIANA EN NIÑOS  Definición:Infección bacteriana del parénquima pulmonar que compromete el espacio aéreo alveolar. Neumonía es la principal causa de mortalidad en niños menores de cinco años a nivel mundial, estimándose que la mayoría de los casos de neumonía letal corresponden a neumonía bacteriana.Diversos estudios muestran que en más del 50% de niños hospitalizados con neumoníagrave se aisla un agente bacteriano en material obtenido por punción pulmonar o sangre. Sin embargo, estudios hechos en pacientes hospitalizados, también en países en desarrollo, muestran un porcentaje menor, que varía entre 0% y 36%, según el centro. Las bacterias que suelen causar neumonía en el neonato son bacilos gram negativos o estreptococo grupo B y, con menor frecuencia, Staphylococcusaureus o Listeria sp. En niños de uno a tres meses, se presentan los mismos agentes, además de Chlamydia trachomatis. Las bacterias más comunes en niños de tres meses a cinco años son Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Agentes menos comunes incluyen S aureus, estreptococo grupo A y Mycoplasma. Las bacterias más comunes en niños mayores de cinco años son Spneumoniae yMycoplasma.Evaluación y Diagnóstico:Debido a la dificultad en establecer el diagnóstico microbiológico, el médico tiene que basar su diagnóstico, así como la probable etiología, en información clínica, hematológica y radiológica.Historia: 1. Fiebre: El inicio de la enfermedad con fiebre precedida de escalofríos en un paciente previamente sano es característico de neumonía por neumococo; es inusual lapresencia de neumonía bacteriana en ausencia de fiebre, excepto en pacientes con desnutrición grave; tampoco se encuentra fiebre en niños menores de tres meses con neumonía causada por C trachomatis. 2. Tos. 3. Dificultad respiratoria: Esto no se aplica a la dificultad para respirar por congestión nasal.Examen Físico: 1. Taquípnea: Frecuencia respiratoria  60/min en niños menores de unmes,  50/min en niños de uno a 11 meses,  40/min en niños de uno a cinco años ó  30/min en niños mayores de cinco años. 2. Tirajes. 3. Quejido espiratorio. 4. Crepitantes y/o soplo respiratorio, detectado mediante auscultación del tórax.Exámenes Auxiliares: 1. La radiografía de tórax está indicada siempre que sea posible; característicamente muestra infiltrados alveolares (lobares o segmentarios) ypuede mostrar complicaciones (derrame pleural, neumotórax); la ausencia de infiltrados visibles en la radiografía excluye el diagnóstico. 2. Hemograma: Indicado en casos de duda (neumonía bacteriana vs viral); con frecuencia hay  15,000 leucocitos y/o  500 bastones en sangre periférica en la neumonía bacteriana. 3. La oximetría: Medición de la saturación de la saturación de la hemoglobinacon oxígeno mediante un oxímetro de pulso; indicada, si se encuentra disponible, en todo paciente con neumonía y tirajes, quejido o cianosis; permite identificar la presencia de hipoxemia y la necesidad de administrar oxígeno suplementario.Diagnóstico diferencial: 1. Neumonías causadas por otros agentes: Virus, tuberculosis. 2. Bronquiectasias infectadas. 3. Atelectasias. 4. Edema pulmonar.5. Malformaciones pulmonares: Secuestro pulmonar, malformación adenomatoidea quística.Tratamiento:General: 1. Hospitalizar a lactantes pequeños o en condición clínica inestable (ver abajo: Indicaciones para hospitalización). 2. Asegurar hidratación adecuada.Farmacológico: 1. En el paciente tratado en forma ambulatoria (ver abajo: indicaciones para hospitalización) los antibióticos porvía oral son adecuados y no hay ventaja en utilizar la vía parenteral. 2. Los neonatos siempre son hospitalizados; las recomendaciones de esta guía no se aplican a ellos. 3. Los niños de uno a tres meses con neumonía también son hospitalizados, excepto aquellos en quienes se presume neumonía por Chlamydia sp (taquípnea, buen estado general y ausencia de fiebre); en estos casos se indica...