Neumonía De La Comunidad

Neumonía de la comunidad
Bajo el concepto de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se agrupan aquellas infecciones del parénquima pulmonar desarrolladas en el seno de la población general. Seexcluyen casos de inmunosupresión severa, de ancianos en instituciones cerradas, de enfermos dados de alta hace 10 días o menos y de tuberculosis. Es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar quese acompaña de fiebre y síntomas, así como signos auscultatorios propios de esta patología y origina un infiltrado radiológico opaco (condensación) agudo. Streptococcus pneumoniae es el agente másfrecuente, produce el 60% de las neumonías bacterianas y probablemente la mayoría de las NAC sin patógeno identificado Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus son menos frecuentes.

Se puedendiferenciar dos grandes sindromes: 1.Neumonia típica, que se caracteriza por un cuadro de comienzo agudo, con alteración del estado general, fiebre, calosfríos, dolor costal de carácter pleurítico, tos ydolor abdominal. Semiológicamente es fácil de detectar por la presencia de soplo tubarico y/o crepitantes, en la radiografía se detecta una condensación homogénea y bien delimitada. 2. Neumoníaatípica, con un comienzo subagudo, sin afectación importante del estado general, fiebre sin calosfríos o febrícula, mialgias, tos y cefalea. A la auscultación puede no haber crepitantes, roncus ysibilancias. La radiografía es variable pero con mayor tendencia a la afectación multifocal: infiltrados múltiples y en algunas ocasiones con imágenes de tipo intersticial.
Los pacientes con NAC puedenclasificarse en tres grupos en función de la posibilidad de recibir el tratamiento domiciliario (grupo 1), necesidad de ingreso hospitalario (grupo 2) o de ingreso en UCI (grupo 3).A su vez, estos 3grupos se hacen corresponder con los grupos establecidos en el estudio de Fine, que estadifica a los pacientes por gravedad creciente.
El tratamiento antimicrobiano empírico inicial debe ajustarse a...