Neumonía Lobar O Segmentaria
Páginas: 5 (1210 palabras)
Publicado: 10 de octubre de 2015
Neumonía lobar o segmentaria: Infección bacteriana aguda caracterizada por lesiones de un lóbulo o segmento del pulmón.
Causas
Puede deberse a diversos microorganismos, pero, en general, son las bacterias las más frecuentes, en particular el Str. pneumoniae (neumococo), aunque también pueden ser producidas por el H. influenzae tipo b (cuya incidencia ha disminuido con la utilización de lavacuna contra esta bacteria) o la K. pneumoniae (con tendencia a producir neumonías en los lóbulos superiores, sobre todo el derecho, con abscedación rápida y una discreta reacción pleural); más raramente intervienen otros agentes infecciosos.
Manifestaciones clínicas
Pueden comenzar de manera brusca o son precedidas por un cuadro “catarral” inespecífico, y que comienza con fiebre de intensidadvariable, hasta más de 40°C (axilar), tos, al principio seca y después húmeda, punta de costado en el sitio afectado al respirar u otras veces una punta de costado abdominal que en las neumonías lobares inferiores derechas se puede manifestar en el cuadrante inferior derecho del abdomen y simular una apendicitis, o cuando hay inflamación de la pleura diafragmática en las neumonías bajas, por irritacióndel frénico, producirse dolor en el hombro del mismo lado de la lesión. Al comienzo puede haber vómitos y/o diarreas de corta duración en los niños pequeños en quienes también puede presentarse un cuadro de irritabilidad y hasta convulsiones con LCR normal (citoquímico), pero con presión aumentada. En los mayores, la expectoración puede ser hemoptoica. Con frecuencia, hay anorexia y astenia deduración variable.
Examen físico
Al examen físico: a la inspección, puede encontrarse, polipnea y tiraje bajo o no; a la palpación, en niños mayores aumento de las vibraciones vocales y en niños pequeños aumento de las vibraciones al llanto en la zona afectada, acompañada de hiposonoridad o matidez a la percusión; a la auscultación, lo más frecuente es encontrar un aumento del murmullo vesicular convibraciones vocales aumentadas a la voz normal (broncofonía) o a la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona) en la misma zona. Si el niño no coopera, al llanto las vibraciones vocales están aumentadas.
En forma clásica se describe que sobre el lóbulo afectado se puede encontrar una respiración ruda o soplante con estertores crepitantes que en las horas siguientes se cambia por un soplo tubariorodeado de una “corona” de estertores húmedos finos.
En escolares y preescolares, es más frecuente una respiración ruda o respiración soplante y estertores crepitantes o subcrepitantes finos sin que se escuche, habitualmente, un soplo tubario. En niños pequeños, con neumonías poco extensas, pueden no encontrarse manifestaciones estetoacústicas; la neumonía se manifiesta por síntomas generales, conpolipnea y en casos más severos, tiraje.
El hemograma presenta leucocitosis con neutrofilia; en los más graves, además, hay desviación a la izquierda y gránulos tóxicos. Hay pacientes muy graves con leucopenia. La eritrosedimentación está elevada igual que la proteína C reactiva (PCR) cuantitativa, que es más valiosa que la anterior, pues sus cifras aumentan antes que ella al comienzo del proceso ydisminuyen cuando comienza la mejoría.
El test de la procalcitonina parece ser superior a las anteriores investigaciones de laboratorio citadas para determinar la severidad y diferenciar la causa bacteriana o no, de la neumonía (lobares o bronconeumonías) evitando la utilización innecesaria de antibióticos.
Exudado
El exudado nasofaríngeo tiene poco valor, aunque hay quienes describen que unabacteria encontrada con un alto conteo de colonias puede hacernos sospechar que sea la misma que está produciendo la neumonía. Es mejor si se obtiene el material de la secreción que puede salir de la laringe al producirse un “gag” por estimulación de la pared posterior de la orofaringe, pero no es una técnica fácil de realizar.
Se obtienen mejores resultados con la aspiración endotraqueal o la...
Causas
Puede deberse a diversos microorganismos, pero, en general, son las bacterias las más frecuentes, en particular el Str. pneumoniae (neumococo), aunque también pueden ser producidas por el H. influenzae tipo b (cuya incidencia ha disminuido con la utilización de lavacuna contra esta bacteria) o la K. pneumoniae (con tendencia a producir neumonías en los lóbulos superiores, sobre todo el derecho, con abscedación rápida y una discreta reacción pleural); más raramente intervienen otros agentes infecciosos.
Manifestaciones clínicas
Pueden comenzar de manera brusca o son precedidas por un cuadro “catarral” inespecífico, y que comienza con fiebre de intensidadvariable, hasta más de 40°C (axilar), tos, al principio seca y después húmeda, punta de costado en el sitio afectado al respirar u otras veces una punta de costado abdominal que en las neumonías lobares inferiores derechas se puede manifestar en el cuadrante inferior derecho del abdomen y simular una apendicitis, o cuando hay inflamación de la pleura diafragmática en las neumonías bajas, por irritacióndel frénico, producirse dolor en el hombro del mismo lado de la lesión. Al comienzo puede haber vómitos y/o diarreas de corta duración en los niños pequeños en quienes también puede presentarse un cuadro de irritabilidad y hasta convulsiones con LCR normal (citoquímico), pero con presión aumentada. En los mayores, la expectoración puede ser hemoptoica. Con frecuencia, hay anorexia y astenia deduración variable.
Examen físico
Al examen físico: a la inspección, puede encontrarse, polipnea y tiraje bajo o no; a la palpación, en niños mayores aumento de las vibraciones vocales y en niños pequeños aumento de las vibraciones al llanto en la zona afectada, acompañada de hiposonoridad o matidez a la percusión; a la auscultación, lo más frecuente es encontrar un aumento del murmullo vesicular convibraciones vocales aumentadas a la voz normal (broncofonía) o a la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona) en la misma zona. Si el niño no coopera, al llanto las vibraciones vocales están aumentadas.
En forma clásica se describe que sobre el lóbulo afectado se puede encontrar una respiración ruda o soplante con estertores crepitantes que en las horas siguientes se cambia por un soplo tubariorodeado de una “corona” de estertores húmedos finos.
En escolares y preescolares, es más frecuente una respiración ruda o respiración soplante y estertores crepitantes o subcrepitantes finos sin que se escuche, habitualmente, un soplo tubario. En niños pequeños, con neumonías poco extensas, pueden no encontrarse manifestaciones estetoacústicas; la neumonía se manifiesta por síntomas generales, conpolipnea y en casos más severos, tiraje.
El hemograma presenta leucocitosis con neutrofilia; en los más graves, además, hay desviación a la izquierda y gránulos tóxicos. Hay pacientes muy graves con leucopenia. La eritrosedimentación está elevada igual que la proteína C reactiva (PCR) cuantitativa, que es más valiosa que la anterior, pues sus cifras aumentan antes que ella al comienzo del proceso ydisminuyen cuando comienza la mejoría.
El test de la procalcitonina parece ser superior a las anteriores investigaciones de laboratorio citadas para determinar la severidad y diferenciar la causa bacteriana o no, de la neumonía (lobares o bronconeumonías) evitando la utilización innecesaria de antibióticos.
Exudado
El exudado nasofaríngeo tiene poco valor, aunque hay quienes describen que unabacteria encontrada con un alto conteo de colonias puede hacernos sospechar que sea la misma que está produciendo la neumonía. Es mejor si se obtiene el material de la secreción que puede salir de la laringe al producirse un “gag” por estimulación de la pared posterior de la orofaringe, pero no es una técnica fácil de realizar.
Se obtienen mejores resultados con la aspiración endotraqueal o la...
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