NEUMONÍA TEMA EXAMEN Unam

NEUMONÍA

Las infecciones de las vías respiratorias continúan siendo un problema de salud importante. Los microorganismos logran acceso a las vías respiratorias inferiores por aspiración de secreciones bucofaríngeas y flora bacteriana concomitante, inhalación de aerosoles infectados así como diseminación hematógena. Las consecuencias de la siembra de las vías respiratorias inferiores conmicrorganismos dependen del volumen del material inoculado, su virulencia y la susceptibilidad del huésped. Las neumonías se clasifican de manera clásica como Adquiridas en la comunidad o en el hospital (nosocomiales. Llegan a presentarse neumonías anaerobias y abscesos pulmonares en ambas situaciones.

Neumonías adquiridas en la comunidad

Concepto. La neumonía es un proceso inflamatorio agudo delparénquima pulmonar de origen infeccioso. Puede afectar a pacientes inmunocompetentes o inmunodeprimidos y puede ocurrir dentro del hospital (nosocomial) o fuera de él. Cuando la neumonía afecta a la población general inmunocompetente, no ingresada en el hospital o en instituciones cerradas, se denomina neumonía adquirida en la comunidad o extra hospitalaria (NAC).

Epidemiología. En nuestro país,proporcionan cifras de 1,6-1,8 episodios/1.000 habitantes al año con predominio en la época invernal y en ancianos del sexo masculino. La NAC es la infección que con mayor frecuencia condiciona el ingreso de un paciente en el hospital. En nuestro país el 9% de los enfermos ingresados por NAC precisaron atención en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Las neumonías siguen siendo una causafrecuente de fallecimiento en la población general, siendo la sexta causa de muerte y la primera dentro de las etiologías infecciosas. En pacientes inmunocompetentes, la mortalidad por NAC oscila entre 1 y 36,5 % situándose en general en torno al 5%. Estas amplias variaciones en la mortalidad vienen determinadas por la forma de presentación de la neumonía, su etiología y las características delpaciente.

Etiología. El diagnóstico etiológico de la NAC no supera, en general, el 40-60% de los casos. En la neumonía leve, en general tratada fuera del hospital, pocas veces está indicado establecer su causa.
Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) supone la primera causa de NAC, tanto entre el total de aquellos con diagnóstico etiológico, como entre los que necesitan hospitalización. Mycoplasmapneumoniae es, asimismo, una de las principales causas de neumonía en pacientes jóvenes, sobre todo en menores de 20 años. Chlamydia pneumoniae puede presentarse tanto en jóvenes como en adultos con enfermedades subyacentes.
Con menos frecuencia el virus influenza y el virus Respiratorio Sincitial pueden causar una neumonía en adultos durante los meses fríos. Legionella pneumophila causa entre el2 y el 6% de las NAC en los pacientes hospitalizados. Haemophilus influenzae es una causa infrecuente de neumonías en adultos, afectando principalmente a ancianos y a pacientes con enfermedades subyacentes como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el tabaquismo. Una causa también infrecuente de las NAC son las enterobacterias, siendo Klebsiella pneumoniae la especie másfrecuente. Por último, la frecuencia de NAC debida a anaerobios es desconocida, aunque se estima en aproximadamente un 10%.




Patogenia. Los microorganismos pueden llegar al parénquima pulmonar por distintas vías. Los virus, organismos “atípicos”, hongos y micobacterias suelen utilizar la vía inhalatoria. Sin embargo, el mecanismo habitual de producción de la NAC es la colonización previade las vías aéreas superiores por microorganismos potencialmente patógenos y la aspiración posterior de secreciones orofaríngeas contaminadas.

Las vías aéreas inferiores se mantienen relativamente estériles gracias a mecanismos defensivos como: estructura y función de la glotis y el reflejo tusígeno que limitan la aspiración de secreciones faríngeas, un sistema mucociliar y factores humorales...