Neumonía
Páginas: 9 (2247 palabras)
Publicado: 5 de mayo de 2011
Neumonía Adquirida en la Comunidad
Infección aguda del parénquima pulmonar caracterizada por algún síntoma de infección aguda y la presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax o anomalías en la auscultación respiratoria (alteración de los sonidos normales o crepitantes), y que ocurre en un paciente que no ha estado hospitalizado en los últimos 7 días.
Su incidencia en la infancia esmuy elevada, con variaciones según la edad entre 10 y 40 casos/1.000 niños/año; la mayor frecuencia se da en niños de 1 a 5 años.
Etiología
Los agentes causales varían con la edad. Durante los primeros 2 o 3 años de vida la mayoría de las neumonías están causadas por virus, sobre todo el virus respiratorio sincitial y los virus de la gripe. Entre los 2 y 6 meses de vida se producen, en rarasocasiones, neumonías, generalmente leves, debidas a Chlamydia trachomatis, Pneumocystis carinii o Ureaplasma urealyticum. A partir de los 3 años predomina la incidencia de Mycoplasma pneumoniae y surgen nuevos agentes, incluidos habitualmente bajo la denominación genérica de "atípicos”, como son Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii (fiebre Q) y Legionella pneumophila. Aunquese desconoce con precisión su incidencia, Streptococcus pneumoniae ocasiona neumonías en niños de todas las edades. Desde la implantación sistemática de la vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo b (Hib), este microorganismo ha quedado relegado a niños pequeños que no han completado aún la pauta vacunal.
Fisiopatología y patogenia
Los microorganismos responsables se adquieren, en lainmensa mayoría de los casos, por vía respiratoria, y alcanzan el pulmón por trayecto descendente desde las vías respiratorias altas. Al llegar al alvéolo y multiplicarse, originan una respuesta inflamatoria.
Clínica
Las manifestaciones clínicas son consecuencia de la respuesta inflamatoria sistémica y local a la infección. Por consiguiente, son de dos tipos: generales, como fiebre, malestar,escalofríos y cefalea, y respiratorios, como tos, disnea, taquipnea y anomalías en la auscultación torácica; la semiología varía según el agente etiológico, ya que mientras unos dan lugar a una consolidación pulmonar localizada, otros provocan una inflamación más difusa.
La gravedad del cuadro también depende del microorganismo causal.
Las neumonías bacterianas "típicas" producidas por neumococo(o Hib) se caracterizan por fiebre alta y de presentación aguda y afectación del estado general; en ocasiones éstas son las únicas manifestaciones clínicas aparentes al comienzo del cuadro. A menudo hay escalofríos y dolor en un costado (o, como equivalentes, dolor abdominal o meningismo), así como letargo o irritabilidad y vómitos; habitualmente hay tos, pero a veces es mínima, y en niñospequeños puede ser quejumbrosa.
Las neumonías causadas por Legionella, C. pneumoniae y C. psittaci pueden presentar este mismo cuadro clínico.
Las denominadas "neumonías atípicas", cuyo paradigma es la micoplásmica, dan lugar a un cuadro de comienzo subagudo, sin demasiada afectación del estado general. Los síntomas más importantes son la tos y la fiebre, que prácticamente no faltan nunca. Aunquegeneralmente la fiebre se acompaña de malestar general y mialgias, no suele ir precedida de escalofríos. Con frecuencia hay la cefalea y presencia concomitante de síntomas correspondientes a rinitis, faringitis, miringitis (inflamación del tímpano) o traqueobronquitis.
En cualquier caso, la tos es el síntoma predominante y en su ausencia hay que poner en duda el diagnóstico. No suele haber doloren punta de costado, aunque puede existir dolorimiento torácico, motivado por los golpes de tos seca. A veces existe un discreto exantema maculopapular.
Las neumonías víricas se suelen acompañar de un cortejo sintomático más amplio, al menos al inicio, con frecuente participación de otros tramos de las vías respiratorias (rinofaringitis, laringotraqueítis, bronquitis o bronquiolitis).
La...
Infección aguda del parénquima pulmonar caracterizada por algún síntoma de infección aguda y la presencia de un infiltrado en la radiografía de tórax o anomalías en la auscultación respiratoria (alteración de los sonidos normales o crepitantes), y que ocurre en un paciente que no ha estado hospitalizado en los últimos 7 días.
Su incidencia en la infancia esmuy elevada, con variaciones según la edad entre 10 y 40 casos/1.000 niños/año; la mayor frecuencia se da en niños de 1 a 5 años.
Etiología
Los agentes causales varían con la edad. Durante los primeros 2 o 3 años de vida la mayoría de las neumonías están causadas por virus, sobre todo el virus respiratorio sincitial y los virus de la gripe. Entre los 2 y 6 meses de vida se producen, en rarasocasiones, neumonías, generalmente leves, debidas a Chlamydia trachomatis, Pneumocystis carinii o Ureaplasma urealyticum. A partir de los 3 años predomina la incidencia de Mycoplasma pneumoniae y surgen nuevos agentes, incluidos habitualmente bajo la denominación genérica de "atípicos”, como son Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetii (fiebre Q) y Legionella pneumophila. Aunquese desconoce con precisión su incidencia, Streptococcus pneumoniae ocasiona neumonías en niños de todas las edades. Desde la implantación sistemática de la vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo b (Hib), este microorganismo ha quedado relegado a niños pequeños que no han completado aún la pauta vacunal.
Fisiopatología y patogenia
Los microorganismos responsables se adquieren, en lainmensa mayoría de los casos, por vía respiratoria, y alcanzan el pulmón por trayecto descendente desde las vías respiratorias altas. Al llegar al alvéolo y multiplicarse, originan una respuesta inflamatoria.
Clínica
Las manifestaciones clínicas son consecuencia de la respuesta inflamatoria sistémica y local a la infección. Por consiguiente, son de dos tipos: generales, como fiebre, malestar,escalofríos y cefalea, y respiratorios, como tos, disnea, taquipnea y anomalías en la auscultación torácica; la semiología varía según el agente etiológico, ya que mientras unos dan lugar a una consolidación pulmonar localizada, otros provocan una inflamación más difusa.
La gravedad del cuadro también depende del microorganismo causal.
Las neumonías bacterianas "típicas" producidas por neumococo(o Hib) se caracterizan por fiebre alta y de presentación aguda y afectación del estado general; en ocasiones éstas son las únicas manifestaciones clínicas aparentes al comienzo del cuadro. A menudo hay escalofríos y dolor en un costado (o, como equivalentes, dolor abdominal o meningismo), así como letargo o irritabilidad y vómitos; habitualmente hay tos, pero a veces es mínima, y en niñospequeños puede ser quejumbrosa.
Las neumonías causadas por Legionella, C. pneumoniae y C. psittaci pueden presentar este mismo cuadro clínico.
Las denominadas "neumonías atípicas", cuyo paradigma es la micoplásmica, dan lugar a un cuadro de comienzo subagudo, sin demasiada afectación del estado general. Los síntomas más importantes son la tos y la fiebre, que prácticamente no faltan nunca. Aunquegeneralmente la fiebre se acompaña de malestar general y mialgias, no suele ir precedida de escalofríos. Con frecuencia hay la cefalea y presencia concomitante de síntomas correspondientes a rinitis, faringitis, miringitis (inflamación del tímpano) o traqueobronquitis.
En cualquier caso, la tos es el síntoma predominante y en su ausencia hay que poner en duda el diagnóstico. No suele haber doloren punta de costado, aunque puede existir dolorimiento torácico, motivado por los golpes de tos seca. A veces existe un discreto exantema maculopapular.
Las neumonías víricas se suelen acompañar de un cortejo sintomático más amplio, al menos al inicio, con frecuente participación de otros tramos de las vías respiratorias (rinofaringitis, laringotraqueítis, bronquitis o bronquiolitis).
La...
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