Neumon A Adquirida De La Comunidad

Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC)
DEFINICIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad es la infección aguda del parénquima pulmonar que
presenta compromiso del territorio alveolar y está dada por microorganismos adquiridos en la
comunidad, fuera del ambiente hospitalario.
Se adquiere en la comunidad en pacientes que NO viven en instituciones especiales u hospitales.
Aquellos que estánhospitalizados y desarrollan una neumonía antes del segundo día de
hospitalización, también se considera NAC.
Su gravedad va desde cuadros leves que incluso pasan por resfríos hasta otros graves que deben
ser manejados en UCI que incluso ponen en peligro la vida de los pacientes.
Esta variada presentación depende de la edad, morbilidades asociadas, estado inmune, consumo
de tabaco, de alcohol, etc.
Losprincipales mecanismos de adquisición de neumonía son por aspiración de contenido
bucofaríngeo o gástrico, la inhalación de aerosoles, vía hematógena, iatrogénica y la infección por
vecindad.
Frecuentemente, y a pesar de ser una importante causa de morbilidad y mortalidad, se le
diagnostica y trata de manera errónea, y no se le valora en su verdadera frecuencia.

EPIDEMIOLOGÍA
Las enfermedadesrespiratorias corresponden a la tercera causa de muerte en Chile (sólo son
superadas por las enfermedades cardiovasculares y los tumores malignos), y las neumonías
representan al 50% de estas muertes en adultos, y un 82% en niños.
La neumonía constituye la tercera causa específica de muerte en nuestro país, y es la primera
causa específica de muerte en los pacientes mayores de 80 años.
La incidencia ymortalidad de la neumonía en nuestro país presenta un patrón estacional
concentrándose en los meses de invierno; así mismo estos indicadores son más altos en las
regiones australes del país.
Las tasas de letalidad por neumonía son bajas en el grupo de pacientes entre 20 y 64 años, sin
embargo existe un gran aumento de este índice en los extremos de la vida, especialmente en los
mayores de 65años, los cuales presentan riesgos de mortalidad por neumonía 40 veces mayor al
resto de la población (figura 1). Este aumento exponencial en la tasa de mortalidad se explica por
un aumento en la incidencia de la enfermedad, pero también porque este subgrupo de pacientes
hacen cuadros más graves (consecuencia de las alteraciones anátomo-funcionales que disminuyen
la reserva funcional pulmonar y lamayor prevalencia de comorbilidades como HTA, diabetes
mellitus, EPOC, malnutrición, etc)

Existen Factores asociados que aumentan los riesgos de incidencia y mortalidad, y estos son la
edad avanzada, las comorbilidades, el tabaco, la desnutrición e inmunodepresión y la
contaminación ambiental.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO- RADIOGRÁFICO
El diagnóstico de NAC es clínico-radiológico, aunque este diagnóstico nopermite conocer la
etiología, si permite descartar otras condiciones respiratorias agudas como infecciones de tracto
respiratorio superior, bronquitis e influenza.
El cuadro clínico es de evolución aguda y se caracteriza típicamente por presentar compromiso del
estado general, escalofríos, fiebre, tos con expectoración purulenta, disnea de intensidad variable,
asociado a taquicardia, taquipnea ysignos focales al examen pulmonar, matidez, disminución del
murmullo pulmonar, aumento de las vibraciones vocales (síndrome de condensación con bronquio
permeable), crepitaciones, broncofonía y egofonía.
También pueden existir presentaciones atípicas que se dan especialmente en el adulto mayor (>
65 años) quienes suelen no presentar los síntomas respiratorios clásicos o fiebre. En ellosencontramos anorexia, confusión mental, incontinencia o descompensación de enfermedades
crónicas.
La radiografía de tórax muestra infiltrados pulmonares recientes que por sí solos son inespecíficos,
por lo que deben estar acompañados de una clínica sugerente. Es común también ver
broncograma aéreo, el cual, es la visualización del aire dentro de los bronquios intrapulmonares
cuando el parénquima que los...