NEUMONIA ADQ COMUNIDAD GPC

FUNDACIÓN NEUMOLÓGICA COLOMBIANA

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

TÍTULO DE LA GUÍA:

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD (NAC)

RESPONSABLE DE LA ELABORACIÓN:

Fabio A. Varón V.
Carlos A. Torres D.
Especialista en Neumología

FECHA DE ENTREGA ORIGINAL:

Febrero de 2006

FECHA DE LA ÚLTIMA REVISIÓN:

Agosto de 2009

VIGENCIA:

DOS AÑOS

RESPONSABLES GENERALES:

Departamento Médico
DepartamentoEducación Docencia

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
1. DEFINICIÓN:
Infección o inflamación aguda del parénquima pulmonar que se asocia a
manifestaciones sistémicas y se acompaña de infiltrados de origen inflamatorio
en la radiografía de tórax.
2. DIAGNÓSTICO
2.1. Cuadro clínico:
El diagnóstico de la neumonía es clínico y se caracteriza por la presencia de
fiebre, tos quepuede ser productiva con expectoración purulenta y la presencia
de nuevos infiltrados en la radiografía de tórax. Puede acompañarse de otros
síntomas sistémicos más en relación con la respuesta inflamatoria inmune
generalizada que por la misma patología, sin embargo es importante establecer
dentro del interrogatorio las características de la tos y del esputo (en especial si
presenta hemoptisis),la presencia de disnea, fiebre, presencia de dolor torácico y
alteraciones del estado de conciencia. El examen físico debe ser completo
buscando establecer la presencia de taquipnea (FR>30 por minuto), taquicardia
(FC> 90 por minuto), presencia de hipotensión (presión sistólica <90 mm Hg y
diastólica <60 mm Hg), compromiso extrapulmonar (meningitis, pericarditis,
artritis) y evaluación del estadode conciencia.
De acuerdo a la necesidad de hospitalización se clasificará al paciente en uno de
los siguientes tres grupos:
•
•

•

GRUPO I: Paciente en quien sus condiciones clínicas le permiten un
manejo ambulatorio.
GRUPO II: Corresponde al grupo de pacientes que debe hospitalizarse
para su manejo.
o GRUPO IIA. Pacientes sin factores de riesgo para gérmenes no
comunes.
o GRUPO IIB: Paciente enquien por sus características clínicas y
antecedentes se sospecha la presencia de un germen no común o
con resistencia antibiótica.
GRUPO III: Paciente que requiere manejo en unidad de cuidado
intensivo (UCI).
o GRUPO IIIA. Pacientes sin riesgo para infección por
Pseudomona.
o GRUPO IIB: Paciente con riesgo para infección por
Pseudomona.________________________________________________________________
TABLA I. FACTORES DE RIESGO PARA ETIOLOGIA NO HABITUAL
Edad > 65 años.
Enfermedades crónicas debilitantes (comorbilidad)
EPOC
Insuficiencia cardiaca.
Cirrosis hepática.
Insuficiencia renal crónica.
Diabetes mellitus.
Alcoholismo.
Inmunosupresión (incluyendo VIH+ con diagnóstico de SIDA)
Falta de respuesta a un tratamiento antibiótico empírico correcto.
(Pasadas 48-72 horas)
Presencia decavitaciones en Rx de tórax.
Procedencia de ancianatos.
Presentación inicial muy grave.
Pacientes postrasplantados.
________________________________________________________________
________________________________________________________________
TABLA II. GERMENES MAS FRECUENTES EN NAC________________
Patógenos comunes:
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae (frecuente en pacientes ancianosy en pacientes
con EPOC
Micoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Influenza A/B
Patógenos no comunes:
Enterobacterias.
Moraxella catarralis
Staphylococcus aureus (sospechar en pacientes con cuadro clínico de
NAC posterior a episodio de infección por influenza)
Mycobacterium tuberculosis
Legionella pneumophila (identificada en nuestro medio en pacientes con
NAC severa)________________________________________________________________

2.2. Exámenes paraclínicos
• Necesarios:
- GRUPO I:
o Radiografía de tórax.
- GRUPO IIA:
o Radiografía de tórax
o Gram y cultivo de esputo.
o Hemocultivos (#2).
o Cuadro hemático, VSG.
o PCR.
o Electrolitos (Na, K)
o Gases arteriales.
-

GRUPO IIB:
o Radiografía de tórax
o Gram y cultivo de esputo.
o Hemocultivos (#2).
o Cuadro hemático, VSG.
o PCR.
o...