neumonia en urgensias

Neumonía en urgencias
Generalidades
Proceso infeccioso que involucra el parénquima pulmonar
Alto índice de morbimortalidad
20-30% requerirán internamiento
Mortalidad 5.1-13.6%
Clasificacióngeneral
Adquirida en la comunidad
Intrahospitalariaa
Inmunosuprimidos
Neumonía asociada a los cuidados de la salud
Hemodiálisis, asilos
Neumonía adquirida en la comunidad
8-15:1000 habitantesExtremos de la vida
S. pneumoniae principal agente etiológico
CC: Tos productiva, fiebre 40-50%, disnea, dolor torácico 30%
EF: 80% fiebre (excepto ancianos), Sd de consolidación pulmonar
Lab:Leucocitosis, leucopenia (severa)
Dx: Clínico y radiológico
Rx: infiltrado alveolar, intersticial, nódulos, masas, atelectasia, derrame pleural, 7% infiltrados posterior a hidratación
Agentesetiológicos
S. pneumoniae
M. pneumoniae
H. influenzae
C. pneumoniae
K. pneumoniae
S. aureus
Virus respiratorios
Legionella
Abordaje diagnóstico
Interrogatorio y EF
SV’s: SO2
Rx: radiografía, TACLab: BH, QS, PFH, ES
Gasometría arterial
Factores pronósticos para mortalidad
Edad >60ª
Comorbilidad (EPOC, ICC, nefropatía, hepatopatía, DM, CA)
FR>30 min
Hipotensión
Hipotermia
Fiebre>38.3BUN>20mg/dl
Escalas de severidad
Pneumonia severity index (PSI)
CURB-65
Confusión
Urea 20mg/dl
Frecuencia respiratoria >30/min
PAS 3: terapia intensiva
Indicaciones de ingreso a UCI
F >35/minRelación PaO2/FIO2 10mmHg con respecto al decúbito (20% de pérdida de volemia
Taquicardia >100/min en reposo
Signos de mala perfusión: palidez, sudoración, piel fría, retardo en llenado capilar,síncope
Etiología
STDA
Ulcera gastroduodenal (30-50%)
Varices esofágicas (20-30%)
Sd Mallory Weiss (5-8%)
Tumores gástricos o esofágicos
Hernia hiatal
Esofagitis péptica
CoagulopatíasMalformaciones vasculares
Aneurisma aórtico con fístula aorto-entérica
Prótesis vasculares aórticas
STDB
Lactantes y niños
Divertículo de Meckel
Pólipos
Enfermedad inflamatoria intestinal
Duplicación...