Neumonia historia natural de la enfermedad

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Neumonía adquirida en la comunidad
A. Méndez Echevarría, M.J. García Miguel*, F. Baquero Artigao*, F. del Castillo Martín*
Servicio de Pediatría General. *Unidad de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil La Paz. Madrid

INTRODUCCIÓN La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y que se caracterizapor la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax(1). La NAC no es un proceso de manejo sencillo. Establecer el diagnóstico etiológico y realizar un tratamiento antibiótico adecuado resulta en muchas ocasiones una tarea complicada. En la práctica clínica diaria no disponemos de muchas técnicas de diagnósticomicrobiológico y los resultados de las mismas con frecuencia se obtienen tardíamente. Además, los estudios microbiológicos presentan habitual-

mente una baja rentabilidad(2). Por estas razones, realizaremos el diagnóstico basándonos en la agrupación de criterios clínicos, analíticos, radiológicos y epidemiológicos. De esta manera podremos instaurar un tratamiento racional(3,4), evitando el usoinnecesario de antibióticos. CLASIFICACIÓN La NAC se clasifica clásicamente en tres grandes síndromes: NAC típica o bacteriana, atípica (producida por virus o bacterias atípicas) y no clasificable (casos que no cumplen criterios que permitan incluirlos en ninguno de los 2 primeros grupos). En muchas ocasiones es difícil diferenciar claramente los tipos de NAC, por lo que se han establecido algoritmosdiagnósticos basados en la suma de criterios

TABLA I. Diagnóstico diferencial entre la neumonía típica y la atípica(3). 1. 2. 3. 4. 5. Fiebre > 39° C de aparición brusca Dolor pleural (torácico o epigástrico) Auscultación focal (crepitantes, hipoventilación o soplo tubárico) Leucocitosis ≥ 12.000/mm3 con neutrofilia ≥ 6.000/mm3 Rx de tórax de consolidación

NAC típica: ≥ 3 criterios; NAC atípica: 0criterios; NAC indeterminada: 1-2 criterios.

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

TABLA II. Etiología de la neumonía según diferentes grupos de edad(10). ≤ 3 semanas 1. S. agalactiae 2. L. monocytogenes 3. Enterobacterias Gram (-) 4. CMV 3 semanas-3 meses 1. C. trachomatis 2. Virus respiratorios 3. S. pneumoniae 4. S. aureus 3 meses-4 años 1. Virusrespiratorios 2. S. pneumoniae 3. Gérmenes menos frecuentes: S. pyogenes, H influenzae, M. pneumoniae, S. aureus 4. M. tuberculosis 5 años-15 años 1. M. pneumoniae 2. S. pneumoniae 3. C. pneumoniae 4. M. tuberculosis

clínicos, analíticos y radiológicos que faciliten la orientación diagnóstica (Tabla I)(3). EPIDEMIOLOGÍA La NAC es una de las infecciones más frecuentes de la infancia, observándoseentre 1.000 y 4.000 casos/100.000 niños/año (5). Esta incidencia presenta variaciones según la edad, afectando más frecuentemente a niños entre 1 y 5 años(5). Aunque su mortalidad es baja en países desarrollados, asocia una elevada morbilidad precisando hospitalización el 14% de los niños afectados(5). Aunque existen pocos datos sobre incidencia de la NAC en niños(6), recientemente se ha descritoun aumento de la NAC tanto complicada como no complicada(7,8) así como de la incidencia del derrame pleural paraneumónico(9). Los agentes infecciosos que causan NAC en la infancia son numerosos (S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, virus respiratorios como

el VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus…). La frecuencia de cada uno de ellos varía de forma importante en funciónde la edad del paciente (Tabla II)(10). Sin embargo, la frecuencia global de los mismos también se modifica según se estudie en enfermos ingresados o tratados ambulatoriamente. En niños que no precisan ingreso, los patógenos más frecuentes serán los productores de neumonía atípica(11). En niños que precisan ingreso por compromiso respiratorio o por afectación del estado general el neumococo y...