Neumonia nosocomial, control y vigilancia

GUIA PARA LA PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
NEUMONIA NOSOCOMIAL

INTRODUCCIÓN
o Causa más frecuente de infección nosocomial
o Edades extremas: niños y ancianos
o Enfermedad severa subyacente
o Inmunosupresión
o Depresión del SNC
o Enfermedad Cardio-pulmonar
o Intervenciones Quirúrgicas Toraco-abdominales
o Pacientes con VentilaciónMecánica
o Por aspiración de bacterias que colonizan la orofaringe o tracto gastrointestinal superior del paciente.
o Por inhalación de aerosoles contaminados

INTRODUCCIÓN
Medidas Preventivas Tradicionales
 Disminución de la aspiración por el paciente
 Prevención de la infección cruzada o la colonización de manos del personal
 La desinfección apropiada o esterilización dedispositivos de Terapia respiratoria
 El uso de vacunas para proteger contra infecciones particulares
 Educación del personal de salud, pacientes y visitantes.

NEUMONÍA BACTERIANA
Según la CDC para la definición el paciente debe cumplir con al menos uno de los siguientes criterios:
 El paciente presenta estertores o matidez a la percusión en el examen físico y al menos uno de lossiguientes:
 Aparición de esputo purulento o cambios en el mismo
 Hemocultivos positivos
 Aislamiento de un agente etiológico de muestra por aspiración traqueal, cepillado bronquial o biopsia
NEUMONÍA BACTERIANA
 Paciente tiene Rayos X de tórax que muestran infiltrados nuevos o progresivos, consolidación, cavitación o derrame pleural y al menos uno de los siguientes:
 Aparición de esputopurulento o cambios en el mismo
 Hemocultivos positivos
 Aislamiento de un agente etiológico
 Aislamiento de formas virales o detección de antígeno viral en secreciones respiratorias
 Evidencia histopatológica de neumonía
NEUMONÍA BACTERIANA
 Paciente menor de un año que tiene al menos dos de los siguientes signos o síntomas: apnea, taquicardia, bradicardia, estornudadera, roncus o tosy al menos uno de los siguientes:
 Aumento en la producción de secreciones
 Aparición de esputo purulento
 Hemocultivos positivos
 Aislamiento de agente etiológico
 Aislamiento de formas virales
 Evidencia histopatológica de neumonía
ETIOLOGÍA
 Agentes etiológicos de acuerdo al Hospital
 Las bacterias son los agentes más frecuentes
 Bacterias aerobias 73%, Hongos 4% yanaerobias muy pocas.
 Polimicrobianas con predominio de Gram Negativos: Staphylococcus Aureus, algunos Gram positivos como Streptococcus Pneumoniae.
 Otros: Pseudomonas Aeruginosas, Enterobacterspp, Klebsiella Pneumoniae, Escherichia Coli, Serratia Marcescens, etc

DIAGNÓSTICO
Criterios Diagnósticos
 Fiebre
 Tos
 Desarrollo de esputo purulento
 Con evidencia radiológica de infiltradopulmonar nuevo o progresivo
 Cultivos de esputo, aspirados traqueales, de líquidos pleurales o de sangre.
 Estandarización: FBC + BAL + pBAL + cultivos cuanti y cualitativos.
EPIDEMIOLOGÍA
 NN 15 % de todas las Infecciones intrahospitalarias
 Segunda II después de las del tracto urinario
 NN bacteriana más frecuente en el POP principalmente en procedimientos Toracoabdominales
Pacientes de alto riesgo: Intubación endotraqueal o ventilación mecánica, bajo nivel de conciencia (TCE), Broncoaspiración, EPOC y mayores de 70 años.
 Otros factores: Cambio de circuitos cada 24 horas, invierno, profilaxis de sangrado gastrointestinal, administración de antimicrobianos, sondas nasogástricas, trauma severo y FBC reciente
EPIDEMIOLOGÍA
 Altas tasas de Mortalidad Cruda 20-50% yAtribuibles de 30-33%
 Aumenta la mortalidad en pacientes con Ventilación Mecánica
 Morbilidad asociada: aumenta hospitalización de 4 a 9 días
 Costo aproximado por estancia hospitalaria adicional por Neumonía de U$ 1200 millones por año.
FACTORES DE RIESGO
 Factores del Huésped: edades extremas y enfermedades subyacentes incluyendo inmunosupresión
 Factores que incrementan la...