Neumonia nosocomial

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

NOVA - PUBLICACIÓN CIENTÍFICA - ISSN:1794-2470 VOL.4 No. 6 JUNIO - DICIEMBRE DE 2006:1-114

Neumonia nosocomial
Olga Lucía Ostos1, Yolanda Cifuentes2, Rubinsten Hernández Barbosa1,3, Liliana Muñoz Molina1
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Grupo de Investigación en Ciencias Biomédicas Universidad Antonio Nariño 2 Universidad Nacional de Colombia. 3 Gimnasio Moderno Correspondencia:olga.ostos@uan.edu.co Recibido: 04-10-06 / Aceptado: 03-11-06

Resumen
Se definen como infecciones nosocomiales las que ocurren después de 48 horas de hospitalización. Las Unidades de Cuidados Intensivos neonatales, pediátricas y de adultos son las áreas de mayor prevalencia debido al perfil del paciente, a las terapias y a los procedimientos invasivos a los que son sometidos quienes ingresan. De lasinfecciones intrahospitalarias, una de las más conocidas y caracterizadas es la neumonía, la cual representa la segunda causa de infección nosocomial, con un aumento en la morbi-mortalidad cuando se encuentra asociada a ventilación mecánica. Su epidemiología está muy bien documentada en adultos, pero existe poca información en niños y neonatos. Palabras claves: broncoscopia, infección nosocomial,neonato, neumonía, ventilación mecánica.

Abstract
Nosocomial infections are those which occur 48 hours after being hospitalized. The newborn, paediatric, and adult ICU’s are the most prevalent areas due to the patient profile, therapies and invasive procedures that inpatients have to undergo. Pneumonia is one of the most known and characterized hospital infections. It represents the second causeof nosocomial infection which augments morbid-mortality when it is associated to mechanical ventilation. Its epidemiology is very well documented in adults, but there is very little information on children and newborns. Key words: bronchoscopy, nosocomial infection, mechanical ventilation, newborns, pneumonia.

Introducción
La neumonía nosocomial es un problema de salud pública mundial, afectafundamentalmente a los pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs). Se ha establecido que el género, grupos de edad extrema, disminución de nivel de conciencia, hospitalización mayor de 14 días, intubación endotraqueal, sonda naso-gástrica, ventilación mecánica (VM) prolongada, uso previo de antibióticos, enfermedad cardiorrespiratoria, enfermedad coexistente grave, infiltradospulmonares bilaterales, signos de dificultad respiratoria, traqueotomía, terapia antibiótica inadecuada, rehospitalización, reintubación

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y la virulencia del microorganismo causal son factores de riesgo para neumonía nosocomial (1-8). Su frecuencia es variable debido a su asociación con diversos factores de riesgo e incrementa cuando se usa ventilación mecánica(VM) (9), la cual ocasiona aumento en las estancias hospitalarias, en los costos médicos y de tratamiento. Dada su importancia clínica y epidemiológica, es necesario conocer aspectos relacionados con los factores de riesgo, la patogenia y el diagnóstico en adultos y neonatos, puesto que cada una de estas poblaciones tiene características particulares. Neumonía asociada al ventilador (NAV) La NAV sedefine como neumonía nosocomial en pacientes ventilados mecánicamente y que no estaba presente al inicio de la intubación (1). Se ha asociado a la aspiración de secreciones faríngeas y/o contenido gástrico y a condensación del tubo endotraqueal y a los circuitos del ventilador colonizado por microorganismos (2). En adultos la NAV se presenta del 10% a 65% de los pacientes ventilados (10), y lamortalidad se incrementa de 2 a 2.5 veces cuando se compara con los pacientes que no requieren VM (11-13). El tiempo de inicio de la NAV se constituye en una importante variable epidemiológica y factor de riesgo para patógenos específicos. Se denomina NAV de inicio temprano si ocurre dentro de los primeros cuatro días de la VM, es de mejor pronóstico en términos de mortalidad cuando se le compara...