neumonia nosocomial

Neumonía nosocomial
Definición:
Se define como neumonía nosocomial aquella que se presenta entre las 48 a 72 horas tras el ingreso hospitalario, excluyendo procesos infecciosos presente en elindividuo o la incubación al ingreso de este al centro de salud.
Etiología o patogenia:
Los gérmenes ingresan al tracto respiratorio inferior debido a la aspiración de secreciones orofaríngeas en lamayoría de los casos, por lo que el origen de la neumonía nosocomial dependerá de los microorganismos colonizadores. Los patógenos mas frecuentes son los bacilos gramnegativos (BGN) entéricos (noPseudomona), Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus meticilín sensibles y Streptococcus pneumoniae. Pueden ser polimicrobianas, sobre todo las NN asociadas a ventilación, pero a su vez se puedeadquirir la neumonía por inhalación de aerosoles o diseminación hematógena (a través de vasos sanguíneos).

Cuadro clínico:

Los criterios aceptados son: presencia de un infiltrado de nueva apariciónen la radiografía de tórax, junto con fiebre y secreciones traquebronquiales purulentas o leucocitosis.

Tabla I. Criterios clínicos y microbiológicos en el diagnóstico de Neumonía Nosocomial(NN)*.)*.
Clínicos Microbiológicos e histológicos
Fiebre (P)CBCT>103 UFC/ml (MP)
Secreciones Purulentas (P) LBA>104 UFC/ ml (MP)
Leucocitosis (P)GIC> 2-5% (S)
Cavitación (S) Hemocultivo o cultivo de líquido pleural (MP) +
Infiltrados pulmonares persistentes (MP)Histología compatible con neumonía (S)

CBCT: cepillado bronquial con catéter telescopado; LBA: lavado broncoalveolar; GIC: gérmenes intracelulares. P: Probable, MP: muy probable, S: seguro....