NEUMONIA_NOSOCOMIAL

Comité de Prevención y Control de infecciones Nosocomiales.
Hospital Infantil de Tamaulipas

NEUMONIA NOSOCOMIAL
INTRODUCCION
Las neumonías nosocomiales (NN) representan una de las principales causas de
infección nosocomial. La literatura internacional refiere que a esta causa corresponde
un 10%-20% de las infecciones nosocomiales. Como todas las infecciones
nosocomiales la NN aumenta lamorbi-mortalidad, prolonga la estancia hospitalaria y,
por tanto, de un incrementa los costos de atención.
La neumonía nosocomial se define como aquella infección del parénquima pulmonar
que se desarrolla durante la estancia hospitalaria, que no se encontraba presente ni en
periodo de incubación antes del ingreso al hospital, generalmente se estima un
periodo de 72 horas, aunque esta puede ser tantemprana como en las primeras 24
horas en el caso de broncoaspiración. En el caso del paciente que es egresado del
hospital, no está bien definido el tiempo para considerar neumonía nosocomial, la
mayoría de los autores establecen 5 días posteriores al egreso, pero otros mencionan
hasta un periodo de 15 días.
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), se entiende como la neumonía
que se presentaen pacientes con asistencia ventilatoria mecánica a través de un tubo
endotraqueal o cánula de traqueostomía, después de un período mínimo de 48 horas
de intubación o que es diagnosticada en las siguientes 72 horas posteriores a la
extubación.
PATOGENIA
La neumonía nosocomial se adquiere a través de tres mecanismos: la aspiración, la
inhalación de aerosoles y la diseminación hematógena a partirde otro foco de sepsis.
Sin embargo, la microaspiración de bacterias que colonizan la orofaringe y/o están
presentes en el estómago se considera el mecanismo más importante. La flora
orofaríngea normal está formada principalmente por cocos grampositivos. La
colonización de la orofaringe por bacilos gramnegativos nosocomiales y cocos
grampositivos multirresistentes se incrementa en formadirectamente proporcional al
tiempo de hospitalización y alcanzaría una prevalencia del 60%-75% en enfermos
críticos ingresados en unidades especiales. En el enfermo ventilado, microorganismos
prevalentes en la comunidad, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae o Chlamydia pneumoniae serían causas menos frecuentes, e incidirían
principalmente en las neumonías nosocomiales de aparicióntemprana.
DIAGNOSTICO
Diagnóstico clínico
El diagnóstico clínico de neumonía, per se, no es un criterio aceptable para el
diagnóstico de neumonía nosocomial.
Durante la evaluación de un paciente con sospecha de neumonía, es importante
distinguir los cambios en el estado clínico debidos a otras condiciones, como síndrome
de distress respiratorio, atelectasias, enfermedad de membrana hialina, enfermedadpulmonar crónica, infartos de miocardio, embolismo pulmonar etc.
Dr. Víctor Hugo Espinoza Román. Infectólogo Pediatra
www.infectologiapediatrica.com

Comité de Prevención y Control de infecciones Nosocomiales.
Hospital Infantil de Tamaulipas

En algunos pacientes el diagnóstico de neumonía nosocomial puede ser relativamente
obvio si se f0undamenta en signos, síntomas y una radiografía de tóraxconcordante.
Sin embargo, condiciones no infectológicas (por ejemplo edema pulmonar o
insuficiencia cardíaca congestiva) pueden simular la presentación de una neumonía.
En estos casos más dificultosos, se deben examinar series de placas radiográficas a
fin de separar causas infecciosas de las no infecciosas.
La neumonía puede tener una progresión rápida pero no puede resolverse
rápidamente. Los cambiosradiográficos de una neumonía pueden persistir por
semanas. Consecuentemente, una resolución radiográfica rápida (<5 días) sugiere
que el paciente no tiene neumonía, y que se trata de un proceso no infeccioso.
El diagnóstico de neumonía en el paciente inmunocomprometido puede dificultarse por
no presentarse con síntomas o signos habituales.
La aparición aislada de esputo purulento o cambios en...