Neumonia Por Influenza


UNIVERSIDAD DE MONTEMORELOS
CARRERA DE MEDICINA
NOTA DE INGRESO AL SERVICIO DE URGENCIAS




Fecha: 27-02-2015 Hora: 20:00 hrs

Nombre: M. R. A. D.
Se trata de paciente masculino de 37 años deedad que ingresa por los siguientes problemas básicos:

Problemas:
1. Insuficiencia respiratoria aguda grave
2. Fiebre
3. Tos disneaizante

Db Interrogatorio indirecto, Electricista deprofesión, Tabaquismo y alcoholismo positivos, hábitos de higiene adecuados, habita en casa urbana que cuenta con todos los servicios básicos. Refiere tener hipertensión de hace 2 años. Niega tenerfamiliares con algún problema respiratorio relevante. Tomo gentamicina y ambroxol para tratar su cuadro gripal.


S: padecimiento actual
Su problema inicio con un cuadro gripal de hace 7 dias, de inciosúbito con rinorrea hialina que se agravaba en las mañanas y se atenuaba al limpiarse las fosas nasales. Acompañado con escalofríos, malestar general y atralgias. El paciente refiere haber tomadogentamicina y ambroxol.
3 dias después se presento la fiebre de 38.7 de incio súbito sin atenuantes ni agravantes sin ningún horario y calendario. Acompañado con disneizante sibilancias espiratorias difusasTos disneizante de inicio súbito de 3 dias de evolución que se presnta por periodos de 3-6 minutos, los cuales se repiten 8 o 10 vecez durante el dia. Se exarceba por la noche sin atenuantes.
Estadoactual: En estado febril, con hemoptisis, Insuficiencia respiratoria grave, acrocianotico, se esuchan sibilancias espiratorias difusas. Con malestar general
O Exploración física
SIGNOS VITALES
Presiónarterial
Temperatura
Pulso
Frecuencia cardiaca
130/80
38.7º C
132x min.
132 lat./min
Frecuencia respiratoria
Peso
Talla
IMC
28 x min.
87 kg
1.75 m


O: HABITUS EXTERIOR
Masculino de 37 años de edadaparente a la cronológica, marcha normal, constitución medio línea, actitud libremente elegida, posición sentado, consciente, bien hidratado coloración adecuada de piel hay presencia de diaforesis,...