Neumonia

Neumonia Introducción • Neumonia es la lesin inflamatoria infecciosa del parnquima pulmonar con extensin y compromiso variable de los espacios alveolares, va area central (bronquiolos terminales y respiratorios) y el intersticio circundante. • La intensidad y el tipo de compromiso depende del agente etiolgico, edad del paciente y condicin inmunolgica Factores predisponentes • Estratosocioeconmico bajo • tabaquismo familiar. • prematurez • hospitalizaciones por otros motivos y riesgo de infecciones intrahospitalarias. • otros factores: defectos anatmicos congnitos, secuestro pulmonar, cuerpo extrao, incoordinacin farngea y aspiracin pulmonar, inmunosupresin Factores de riesgo y su puntaje, de morir por neumonia • malformaciones congnitas 11 • tabaquismo aterno 6 • hospitalizacin anterior6 • desnutricin 5 • baja escolaridad 4 • bajo peso de nacimiento 3 • lactancia materna insuficiente 3 • madre adolescente 2 • SBOR 2 Epidemiología • Dependiendo de la edad y de las características del paciente se encontrarán diferentes etiologías y signos al examen físico que tienen mucha importancia en el enfoque diagnóstico e inicio de tratamiento precoz. • segunda causa de hospitalizacin enChile luego de las enfermedades perinatales • 50 % de los egresos hospitalarios en los primeros dos aos de vida. Fisiopatología • La va de llegada y diseminacin del agente en la mayora de las veces es canalicular, broncognica descendente. • El trofsmo de los virus por el epitelio de la va area de conduccin explica los hallazgos histolgicos; en stos cuando existe estrecho contacto con una personainfectada, es la principal responsable de la infeccin. • En las bacterias es la aspiracin de grmenes que colonizan la cavidad orofaringea. Mecanismos de defensa

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• filtracin de partculas en las fosas nasales • prevencin aspiracin por reflejos de la glotis • reflejo de tos • expulsin de microorganismos cilios, secresiones • ingestin de bacterias por macrofagos alveolares • neutralizacin debacterias por inmunoglobulinas • transporte de partculas desde los pulmones a travs del drenaje linftico. Diagnstico • sopecha clnica, caracterizada por prdromo de infeccin respiratoria alta, con progresin a fiebre, rechazo alimentario y compromiso del estado general y retraccin quejido y taquipnea, incluso con aleteo nasal . en los menores de tres meses hay sntomas y signos inespecficos y con mayorfrecuencia se asocias a signos de insuficiencia respiratoria. En prescolares y escolares es posible encontrar los signos y sntomas clsicos. • Diagnstico de certeza se obtiene mediante radiografa de torax, pero no de etiologa. Los hallazgos van desde tenues infiltrados confluentes uni o multifocales hasta la condensacin clsica. Sugieren neumonia de etiologa viral • Concomitancia de SBO • Fiebre engeneral de poca cuanta • Contacto de virosis rfespiratoria intrafamiliar o sala cuna • SBO determina gravedad • Sin condensacin franca generalmente • Hemograma de predominio linfoctico • PCR 60mg/L • Rx trax condensacin nica o multilobular y eventual compromiso pleural o abscedacin. Estudio • Aspirado nasofarngeo para inmunofluorescencia indirecta (IFI) • Hemograma vhs • Protena C reactiva •Hemocultivos 3 • Cultivo de espectoracin (cel epiteliales25) Clasificación

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• Bacteriana • Viral Neumonia bacteriana, clasificación • Neumonia del RN • Neumonia de la comunidad simple • Neumonia grave del primer trimestre • Neumonia supurada: empiema y absceso • Neumonia aspirativa • Sindrome coqueluchoídeo Neumonia viral: producida por virus respiratorios propiamente tales • VRS • virusparainfluenza (tipos 1 2 3) • virus influenza (tipos A B) • adenovirus (tipos 1−5, 7, 14, 21) • rinovirus • enterovirus • coronavirus Neumonia viral: producida por virus no respiratorios virus herpes • varicela−zóster • epstein−barr • citomegalovirus otros • sarampión • rubeola Diagnóstico diferencial de las neumonias • sbo con atelectasias • insuficiencia cardiaca congestiva • infarto pulmonar •...