Neumonia

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Neumonía adquirida en la comunidad
A. Méndez Echevarría, M.J. García Miguel*,
F. Baquero Artigao*, F. del Castillo Martín*
Servicio de Pediatría General. *Unidad de Infectología Pediátrica.
Hospital Infantil La Paz. Madrid

INTRODUCCIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del
parénquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y que secaracteriza
por la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de
tórax(1).
La NAC no es un proceso de manejo
sencillo. Establecer el diagnóstico etiológico y realizar un tratamiento antibiótico adecuado resulta en muchas ocasiones
una tarea complicada. En la práctica clínica diaria no disponemos de muchas técnicas de diagnósticomicrobiológico y los
resultados de las mismas con frecuencia
se obtienen tardíamente. Además, los estudios microbiológicos presentan habitual-

mente una baja rentabilidad(2). Por estas
razones, realizaremos el diagnóstico
basándonos en la agrupación de criterios
clínicos, analíticos, radiológicos y epidemiológicos. De esta manera podremos instaurar un tratamiento racional(3,4), evitando eluso innecesario de antibióticos.
CLASIFICACIÓN
La NAC se clasifica clásicamente en
tres grandes síndromes: NAC típica o bacteriana, atípica (producida por virus o bacterias atípicas) y no clasificable (casos que
no cumplen criterios que permitan incluirlos en ninguno de los 2 primeros grupos).
En muchas ocasiones es difícil diferenciar claramente los tipos de NAC, por
lo que se hanestablecido algoritmos diagnósticos basados en la suma de criterios

TABLA I. Diagnóstico diferencial entre la neumonía típica y la atípica(3).
1.
2.
3.
4.
5.

Fiebre > 39° C de aparición brusca
Dolor pleural (torácico o epigástrico)
Auscultación focal (crepitantes, hipoventilación o soplo tubárico)
Leucocitosis ≥ 12.000/mm3 con neutrofilia ≥ 6.000/mm3
Rx de tórax de consolidación

NACtípica: ≥ 3 criterios; NAC atípica: 0 criterios; NAC indeterminada: 1-2 criterios.

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Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

TABLA II. Etiología de la neumonía según diferentes grupos de edad(10).
≤ 3 semanas
1. S. agalactiae
2. L. monocytogenes
3. Enterobacterias Gram (-)
4. CMV
3 semanas-3 meses
1. C. trachomatis
2. Virus respiratorios
3. S.pneumoniae
4. S. aureus

clínicos, analíticos y radiológicos que faciliten la orientación diagnóstica (Tabla I)(3).
EPIDEMIOLOGÍA
La NAC es una de las infecciones
más frecuentes de la infancia, observándose entre 1.000 y 4.000 casos/100.000
niños/año (5). Esta incidencia presenta
variaciones según la edad, afectando más
frecuentemente a niños entre 1 y 5 años(5).
Aunque su mortalidad es baja enpaíses
desarrollados, asocia una elevada morbilidad precisando hospitalización el 14%
de los niños afectados(5). Aunque existen
pocos datos sobre incidencia de la NAC
en niños(6), recientemente se ha descrito
un aumento de la NAC tanto complicada como no complicada(7,8) así como de
la incidencia del derrame pleural paraneumónico(9).
Los agentes infecciosos que causan
NAC en la infancia sonnumerosos (S.
pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, S. aureus, virus respiratorios como

3 meses-4 años
1. Virus respiratorios
2. S. pneumoniae
3. Gérmenes menos frecuentes:
S. pyogenes, H influenzae,
M. pneumoniae, S. aureus
4. M. tuberculosis
5 años-15 años
1. M. pneumoniae
2. S. pneumoniae
3. C. pneumoniae
4. M. tuberculosis

el VRS, parainfluenza, influenza, adenovirus…).La frecuencia de cada uno de
ellos varía de forma importante en función de la edad del paciente (Tabla II)(10).
Sin embargo, la frecuencia global de los
mismos también se modifica según se
estudie en enfermos ingresados o tratados
ambulatoriamente. En niños que no precisan ingreso, los patógenos más frecuentes serán los productores de neumonía atípica(11). En niños que precisan ingreso por...