Neumonia

Capítulo 10

NEUMONÍAS EXTRAHOSPITALARIAS.
Alejandro Muñoz Fernández, Mª José Soler Sempere, Juan Gil Carbonell.

DEFINICIÓN
La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, que se caracteriza por un infiltrado exudativo y celular en los alveolos, intersticio y bronquiolos respiratorios.
Es una enfermedad frecuente en los países desarrollados, se calcula unaincidencia entre los 2-4 casos por 1000 habitantes/año con una mortalidad entre el 1 y el 5%.
Las neumonías se pueden clasificar de muchas formas: según el germen que la produzca (neumonía por S. pneumoniae, por Mycoplasma pneumoniae, etc.... .), según la edad del paciente, según el estado inmunológico y otras formas. En este capítulo vamos a hablar sobre las comunitarias o extrahospitalarias (NAC).DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico clínico clasicamente se han dividido a las neumonías en dos grandes grupos: típicas y atípicas, aunque en la práctica no se puede realizar esta división tan estricta.
1. 1. Síndrome típico, que se caracteriza por ser un cuadro agudo con fiebre elevada, escalofríos, tos productiva y dolor de características pleuríticas, es decir que aumenta con la tos y lainspiración. En la auscultación encontraremos crepitantes y/o un soplo tubárico y en la placa de tórax un infiltrado alveolar bien delimitado. Esta sería la forma de presentación que se ha atribuido clasicamente al Streptococo pneumoniae o neumococo.
2. 2. Síndrome atípico, con una clínica subaguda caracterizada por febrícula, cefalea, mialgias, artralgias y tos. En la radiografíaencontramos imágenes de tipo intersticial con infiltrados múltiples. Es una presentación clásicamente atribuida a Mycoplasma pneumoniae y virus.
3. 3. Y por último un cuadro mixto, una combinación de los dos anteriores que tendría como su máximo representante a la Legionella sp.
A pesar de este intento de clasificación no podemos basarnos en la clínica para determinar la etiología de la neumonía,ya que será diferente según la virulencia del microorganismo y la presencia de enfermedades coexistentes que puede dar lugar a un solapamiento de los síndromes clínicos. Existen estudios recientes en los que se demuestra que la sensibilidad y especificidad de neumólogos con experiencia es muy baja para determinar la etiología por la clínica, y el diagnóstico etiológico de certeza solo lo dará elcultivo del microorganismo.
Todas las neumonías pueden dar una serie de complicaciones:
• • Locales: debido a la irritación pleural se puede producir derrame pleural. El líquido cumplirá normalmente criterios de exudado y puede ser la causa de un aumento de la disnea y del dolor torácico que presente el paciente. Si este líquido se infecta y se organiza puede llegar a convertirse enempiema. Otra complicación que podemos tener seria la aparición de atelectasias, debido a que durante las primeras fases de la neumonía se produce una inflamación de los bronquiolos lo que hace aumentar la secreción mucosa pudiendo llegar a taponarlos.
• • Sistémicas: nos podemos encontrara con sepsis por diseminación hematógena de los gérmenes, aunque también podemos ver artritis sépticas,meningitis, etc...

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN URGENCIAS
Analítica de sangre que incluya hemograma, iones y función renal, podemos pedir función hepática pero no es necesario, puede estar alterada como en cualquier infección. Nos encontraremos, habitualmente, una leucocitosis con desviación izquierda, pero hay que estar atentos porque en el paciente anciano la neumonía puede presentarse sinleucocitosis.
Pruebas de coagulación, una alteración en la coagulación, que puede ser un dato precoz de una coagulación intravascular diseminada (CID), será criterio de ingreso.
Rx tórax PA y lateral. En la neumonía vamos a ver una opacificación del parénquima pulmonar. Podemos encontrar dos tipos de patrón: Alveolar, con un infiltrado de distribución lobar o segmentaria, normalmente se trata de un...