neumonia

NEUMONIA.
La neumonía es una lesión inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la vía aérea distal y al parénquima.Es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar, en la mayoría de los casos de origen infeccioso. Tres causas comunes son bacterias, virus y hongos. También puede contagiarse con neumonía por la inhalación accidental de un líquido o una sustanciaquímica.Existen tres tipos diferenciados de neumonías: a) neumonía típica, también llamada clásica ó focal, cuyo prototipo es la neumonía neumocócica; b) bronconeumonía ó neumonía multifocal, cuyo ejemplo típico es la neumonía estafilocócica, y c) neumonía intersticial ó atípica, cuyo prototipo es la neumonía vírica.
ETIOLOGIA.
Es muy variables en función de la presencia de ciertos factoresde riesgo del huésped, del lugar de adquisición y de la propia neumonía. En base a ellos se clasifican, en primer término, en neumonía en inmunodeprimidos y neumonías en inmunocompetentes. En segundo lugar, en pacientes inmunocompetentes, se clasifican en neumonías intrahospitalarias o nosocomiales, las adquiridas tras más de 48 horas de ingreso en un hospital o residencia, y neumonías adquiridasen la comunidad. Las neumonías intrahospitalarias se clasifican en precoces (antes de los 5 días) y tardías o con factores de riesgo. Las neumonías comunitarias se clasifican en función de su pronóstico y de la necesidad, o no, de ingreso hospitalario o en la unidad de cuidados intensivos. tambien se menciona que por grupos de edades
FISIOPATOLOGIA.
La neumonía ocurre cuando los patógenosrespiratorios superan las defensas pulmonares en virtud de su cantidad, virulencia, factores del huésped y medio ambiente. Existen cuatro rutas por las cuales las bacterias pueden alcanzar la vía respiratoria inferior: aspiración de microorganismos que colonizan la orofaringe, inhalación de aerosoles infecciosos, diseminación hematógena e inoculación directa.La aspiración es la principal rutautilizada por las bacterias para producir infección en casos asociados o no con la ventilación mecánica. Conviene recordar que la vía aérea superior normalmente está colonizada por Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y flora anaerobia (estreptococos anaerobios y Fusobacterium, entre otros). Sin embargo, los pacientescon antecedentes de diabetes mellitus, alcoholismo, ancianos y residentes de asilos tienen mayor predisposición a las infecciones por bacilos gramnegativos provenientes del aparato digestivo o de las manos contaminadas del equipo de salud durante su atención. Normalmente, las personas tienen microaspiraciones durante el sueño; sin embargo, por un lado las defensas locales previeneninfecciones y, por otro, el tipo de microorganismos aspirados es menos virulento. Estos factores son diferentes en el paciente críticamente enfermo:
1) La cavidad orofaríngea la colonizan bacilos aerobios gramnegativos (mayor virulencia).
2) Existe incompetencia del esfínter esofágico inferior por la colocación de la sonda nasogástrica u orogástrica (mayor refl ujo).
3) Con frecuencia, los pacientespermanecen en posición de decúbito dorsal (mayor refl ujo). Torres y colaboradores demostraron que, posterior a la administración de material coloide marcado con tecnecio radioactivo con sonda nasogástrica, al colocar a los pacientes en posición semifowler se redujo la radiactividad en las secreciones bronquiales, cuando se comparó con pacientes en decúbito dorsal.
4) Los pacientes intubados concánula endotraqueal mantienen permanentemente abierta la glotis, lo cual facilita la aspiración de secreciones orofaríngeas y, con ello, el inicio de la infección.
5) Por lo general, los pacientes intubados están sedados y alajados farmacológicamente, lo que inhibe el reflejo tusígeno protector. Otras rutas potenciales de infección pulmonar, aunque menos vinculadas con la neumonía nosocomial, son:...