neumonia
Páginas: 4 (893 palabras)
Publicado: 29 de mayo de 2013
Neumonía comunitaria grave
por Legionella pneumophila
J.I. SÁNCHEZ OLMEDO, V. JORGE AMIGO, M. PÉREZ ALÉ, J. GARNACHO MONTERO,
F.J. JIMÉNEZ JIMÉNEZ Y C. ORTIZ LEYBA
Servicio de CuidadosCríticos y Urgencias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.
Caso 1
Se trataba de un varón de 54 años que, entre sus antecedentes, destacaba ser fumador y bebedor importante y presentarenfermedad pulmonar obstructiva crónica, cardiopatía isquémica y fibrilación auricular crónica.
Acudió a urgencias por presentar un cuadro de 4 días de evolución de fiebre no termometrada, aumento desu disnea habitual, tos y emisión de esputos hemoptoicos. El paciente precisó intubación orotraqueal y conexión a un respirador y fue ingresado en la UCI con el diagnóstico de NCG.
En la exploracióndestacaba obesidad mórbida, taquipnea superior a 40 respiraciones/min, presión arterial de 120/75 mmHg y fibrilación auricular con respuesta ventricular a 140 lat/min. En la auscultación seapreciaban roncus dispersos y un foco de crepitación en el hemitórax derecho. Los análisis revelaron una leucocitosis con neutrofilia (16 x 109/l y 84% neutrófilos), urea 85 mg/dl y creatinina 1,4 mg/dl comodatos significativos. La gasometría arterial no reveló datos patológicos, con una PaO2/ FiO2 > 300. En la radiografía de tórax se apreció un infiltrado alveolar bilateral (fig. 1) y en elelectrocardiograma una fibrilación auricular con respuesta ventricular a 145 lat/min, ondas T negativas en derivaciones I, avL, V5 y V6. La puntuacion de APACHE II era de 15 puntos.
Figura 1. Radiografía detórax de un varón de 54 años con infiltrados alveolointersticiales bilaterales.
Se tomaron muestras para el estudio microbiológico de sangre, orina, aspirado traqueal, serología para organismos atípicos,detección de antígeno LP en orina y cultivo en medio específico. Se inició tratamiento empírico con levofloxacino, 500 mg i.v. cada 12 h y ceftriaxona, 2 g i.v. cada 24 h. La evolución del...
por Legionella pneumophila
J.I. SÁNCHEZ OLMEDO, V. JORGE AMIGO, M. PÉREZ ALÉ, J. GARNACHO MONTERO,
F.J. JIMÉNEZ JIMÉNEZ Y C. ORTIZ LEYBA
Servicio de CuidadosCríticos y Urgencias. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. España.
Caso 1
Se trataba de un varón de 54 años que, entre sus antecedentes, destacaba ser fumador y bebedor importante y presentarenfermedad pulmonar obstructiva crónica, cardiopatía isquémica y fibrilación auricular crónica.
Acudió a urgencias por presentar un cuadro de 4 días de evolución de fiebre no termometrada, aumento desu disnea habitual, tos y emisión de esputos hemoptoicos. El paciente precisó intubación orotraqueal y conexión a un respirador y fue ingresado en la UCI con el diagnóstico de NCG.
En la exploracióndestacaba obesidad mórbida, taquipnea superior a 40 respiraciones/min, presión arterial de 120/75 mmHg y fibrilación auricular con respuesta ventricular a 140 lat/min. En la auscultación seapreciaban roncus dispersos y un foco de crepitación en el hemitórax derecho. Los análisis revelaron una leucocitosis con neutrofilia (16 x 109/l y 84% neutrófilos), urea 85 mg/dl y creatinina 1,4 mg/dl comodatos significativos. La gasometría arterial no reveló datos patológicos, con una PaO2/ FiO2 > 300. En la radiografía de tórax se apreció un infiltrado alveolar bilateral (fig. 1) y en elelectrocardiograma una fibrilación auricular con respuesta ventricular a 145 lat/min, ondas T negativas en derivaciones I, avL, V5 y V6. La puntuacion de APACHE II era de 15 puntos.
Figura 1. Radiografía detórax de un varón de 54 años con infiltrados alveolointersticiales bilaterales.
Se tomaron muestras para el estudio microbiológico de sangre, orina, aspirado traqueal, serología para organismos atípicos,detección de antígeno LP en orina y cultivo en medio específico. Se inició tratamiento empírico con levofloxacino, 500 mg i.v. cada 12 h y ceftriaxona, 2 g i.v. cada 24 h. La evolución del...
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