neumonia

Definición
La aspiración es definida como la inhalación de
contenido gástrico dentro de la laringe y el tracto
respiratorio inferior
2
. Algunos síndromes pulmonares
pueden ocurrir después de la aspiración, dependiendo de
la cantidad y naturaleza del material aspirado, la
frecuencia de aspiración y la respuesta del organismo al
material aspirado
3
. La
neumonitis por aspiración(Síndrome de Mendelson)
es una lesión química causada
por la inhalación de contenid
o gástrico estéril, mientras
que la
neumonía por aspiración
es un proceso infeccioso
causado por la inhalación de secreciones orofaríngeas
colonizadas por bacterias pató
genas. Aunque existe algún
traslape entre estos síndromes, son dos entidades clínicas
distintas. Otros síndromes por aspiraciónincluyen
obstrucción de la vía aérea, absceso pulmonar, neumonía
lipoidea exógena, fibrosis intersticial crónica y neumonía
fortuita por micobacterias
2
.
3. Epidemiología
La aspiración pulmonar es una importante causa de
enfermedad grave y muerte tanto en los residentes de
centros de jubilados atendido
s por enfermeras como en
pacientes hospitalizados
4
. Sin embargo, lossíndromes de
aspiración pulmonar son mal diagnosticados y
pobremente tratados. Existen tres problemas comunes
para distinguir la neumonitis por aspiración de la
neumonía por aspiración:
•
La tendencia a considerar que todas las complicaciones
pulmonares por aspiración son infecciosas,
•
La falla para reconocer el espectro de patógenos en
pacientes con complicaciones infecciosas, y
•
Laconcepción de que la aspiración debe ser observada
(testificada) para su diagnóstico.
Varios estudios indican que 5 a 15 % de los casos de
neumonía adquirida en la comunidad son neumonía por
aspiración
5
.
4. Fisiopatología
Las consecuencias clínicas y patológicas de la
broncoaspiración dependen del pH del material aspirado,
su volumen, la presencia de partículas (como lasalimentarias) en dicho mate
rial y la contaminación
bacteriana.
La broncoaspiración de grandes partículas alimentarias u
otros objetos da origen a obstrucción de las vías
respiratorias superiores y es una causa importante de
mortalidad, aunque fácilmente reversible. Esta
complicación se debe identificar y tratar con rapidez.
Las lesiones graves son resultado de muchos cambiospatológicos iniciales inespecíficos y surgen sin importar
la acidez del material aspirado e incluyen: colapso y
expansión de los alveolos, la oclusión refleja de las vías
respiratorias y el edema intersticial que ocurren en
cuestión de segundos, originan una diferencia
significativa en la proporción ventilación-riego y son
causa de hipoxia intensa. La broncoaspiración de
materiales grasos dapor resultado una reacción
granulomatosa crónica que origina neumonía lipoide.
Los líquidos neutros con partículas alimentarias originan
una reacción inflamatoria pers
istente que da por resultado
neumonitis hemorrágica en las 6 horas que siguen a la
broncoaspiración.
La broncoaspiración de líquidos con pH menor de 2.5 da
por resultado cambios pulmonar
es graves, análogos a losoriginados por una quemadura química. Volúmenes
mínimos, de apenas 1 ml/kg, originan cambios
patológicos en todo el parénquima pulmonar, en cuestión
de segundos que incluyen: oclusión refleja de vías
respiratorias, destrucción de los alveolos productores de
sustancia tensioactiva, colaps
o alveolar y destrucción de
capilares pulmonares. En las primeras horas ocurren
hemorragiamucosa intrapulmonar, degeneración del
epitelio bronquial y edema pulmonar. La pérdida de la
integridad del lecho alveolocapilar da por resultado
pérdidas hídricas consider
ables, que pueden tener
gravedad suficiente como pa
ra justificar la reposición
volumétrica. Un posible resultado es la infección
bacteriana secundaria, que si
endo fuera de los hospitales,
los anaerobios son...