Neumonia

Neumonía es la inflamación aguda del parénquima pulmonar de diversas etiologías y de duración variable, caracterizada por una exudación inflamatoria localizada en las porciones dístales del bronquiolo Terminal incluyendo sacos alveolares y alvéolos.
TABAQUISMO
ALCOHOLISMO
DIABETES MELLITUS
SECUELAS E. V. C.
ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
E. PULMONAR CRONICAOBSTRUCTIVA
INFLUENZA
EDEMA AGUDO PULMONAR
NEOPLASIAS
INFECCIONES VIRALES
INMUNODEPRESION
H.I.V.
SINDROME DE INMOVILIDAD PROLONGADA
A.-MECANISMOS PROTECTORES
MUCOSAS INTACTAS
FILTRACION
HUMEIDIFICACION
B.-FACTORES MECANICOS
REFLEJOS ABOLIDOS
ZONAS DE ATELECTACIA
RETENCION DE SECRESIONES
ASPIRACION DEMATERIAL
C.- INMUNIDAD
OPSONIZACION ALTERADA
DISMINUCION DE CITOCINAS
LA NEUMONÍA LLAMADA TÍPICA C/FIEBRE, TOS PRODUCTIVA, ESCALOSFRIOS C/ EXPECTORACION PURULENTA O HERRUMBROSA Y DOLOR TORÁCICO A LA INSPIRACIÓN LLAMADO PLEURÍTICO Y DISNEA
LA NEUMONÍA ATÍPICA COMIENZO LENTO Y GRADUAL. CUADRO PSEUDOGRIPAL CON CEFALEA, MIALGIAS, TOS SECA Y DISNEA , OCASIONALMENTE SINTOMATOLOGIAGASTROINTESTINAL(VÓMITOS O DIARREA).
FACTORES DE MAL PRONOSTICO:
<>DE 65 AÑOS
PATOLOGIAS ASOCIADAS.
HOSPITALIZACION RECIENTE.
FIEBRE > 38.5C.
TAQUIPNEA - HIPOXEMIA (pO2 < 50mm Hg).
BACTEREMIA.
INMUNODEPRESION.
STAPHYLOCOCO GRAM - , NEUMOCOCO, LEGIONELA.
PROGRESION RADIOLOGICA.
AGENTES ETIOLOGICOS:
. EL TERCIO DE NAC NO SE IDENTIFICA EL GERMEN.STREPTOCOCUS PNEUMONIAE: VARÍA DE 13-40% REQUIRIENDO VANCOMICINA
HAEMOPHILUS INFLUENZAE: LA FORMA ENCAPSULADA SE ASOCIA A ENFERMEDAD INVASIVA, CON UNA MORTALIDAD DE 30%.
MYCOPLASMA PNEUMONIAE:
STAPHYLOCOCCUS AUREUS: .
LEGIONELLA PNEUMONIA: INCIDENCIA VARÍA DE 1 - 16%,
CHLAMYDIA PNEUMONIAE:
BACTERIAS ANAEROBIAS: CON NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN, ABCESOS PULMONARES O EMPIEMA.
MORAXELLA CATARRHALIS:BACILOS GRAM NEGATIVOS AEROBIOS:
VIRUS: SINCICIAL RESPIRATORIO, INFLUENZA A CYTOMEGALOVIRUS LA AMANTADINA Y RIMANTADINA PUEDEN SER USADOS COMO PROFILAXIS Y COMO TRATAMIENTO.
TRATAMIENTO AMBULATORIO
1. Eritromicina etilsuccinato 500mg c/6 hrs, vo, por 10-14 días.
2. Nuevos macrólidos: vo, por 5 días Claritromicina 250 mg c/12 hrs
Roxitromicina 150 mg c/12 hrs
Azitromicina 500 mg c/24hrs
3. Penicilina Sódica 2.000.000,IM c/12 hrs, por 7 días.
1. Amoxicilina 500 mg c/8 hrs vo, por 7-10 días
2. Cefalosporina 2* generación Cefuroximo 500 mg c/6 - 8 hrs vo, por 7 - 10 días.
3. B-Lactámico/Inhibidor B Lactamasa Amoxicilina / Ac. Clavulánico, vo 625 mg c/S hrs. por 7 - 14 días
Alergia a penicilina
Nuevos macrólidos o Cloramfenicol
TRATAMIENTO
NEUMONIACOMUNITARIA
1. Cefalosporina de 3* generación Ceftriaxona 1 gr.c/24 hrs, ev, por 10 - 14 días
2. B-Lactámico/Inhibidor B lactamasa Amoxicilina /Ac. Clavulánico,vo 625 mg c/8 hrs. por 7 - 10 días
3. Si hay sospecha de aspiración Quemicetina 1gr ev,c/8 hrs y/o Penicilina Sódica 12 -16 millones c/24hrs o Clindamicina 600 mg c/8 hrs.
4. Si hay sospecha clínica de Legionella: Eritromicina1 gr ev c/8 hrs
5. Si se demuestra Legionella, Rifampicina 600-900 mg vo,c/24hr

NEUMONIA COMUNITARIA GRAVE
1. Cefalosporina de 3* generación Ceftazidim, Cefoperazona, Sulperazona
2. Cefalosporina de 3* generación + Aminoglicósido, + Eritromicina ev.
3. Ciprofloxacino o Imipenem/Cilastatin + Eritromicina
4. Si se demuestra Legionella Rifampicina 600-900 mg, vo, c/24 hrsSi se evidencia aspiración Clindamicina 600 mg ev, c/8 hrs.
Streptococus pneumoniae: 7 - 10 días
Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae: 10 - 14 días
Legionella pneumophila: 14 - 21 días
Neumonía + Bacteremia: 14 - 21 días
PACIENTES SINRESPUESTA
Falla terapéutica precoz: sin respuesta a las 72 hrs de terapia
Falla terapéutica tardía: respuesta inicial pero luego de 72 hrs...