Neumonia

Ⅰ. 서 론
1.대상자 선정 동기나 사례 연구의 필요성
통계에 의하면 폐렴은 우리나라 입원 환자수의 2위이며 해마다 폐렴으로 사망하는 수가 1만~2만명이 넘는다고 한다. 폐렴은 연령에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다.
해부학적으로 폐렴은 호흡을 하기 위한 기관 중 가장 하부 기관에 염증이 있을 때를 말하며 호흡기 질환 중에서 심각한 병이라고 한다. 특히 아동은 성인과는 다른 양상을 보인다고 하여 소아과 실습을 하면서 폐렴에 걸린 아동을 사례로 잡고 공부해 보려고 한다.
Ⅱ. 본 론
1. 문헌 고찰

(정상폐) (원인균) (폐렴)
- ★ 폐의 구조 -★
- 폐(lung)는 심장을 가운데로 두고 좌우에 2개가있는데 생명을 유지하는 중요한 기관이다. 폐는 가볍고 스폰지 같은 모양으로 구멍이 많이 있고 탄력성이 있으며 흡기에 의해 팽창되고 호기에 의해 수축된다.
- 폐는 횡경막과 쇄골 사이에 있으며 제1늑골 위에 폐의 첨부(apex)가 있고 횡경막에 폐의 기저부(base)가 있다. 폐를 지배하는 신경과 폐혈관, 기관지가 통과하는 폐의 중간 부위를 폐문(hilus)이라고 한다. 폐는 수축할 수 있는 성질을 가진 탄력성 조직으로 구성되어 있고 만일 외부의 힘에 의해 잡아 당겨지거나 흡기에 의해 팽창되면 늘어나는 성질이 있다.
- 폐조직은 폐포와 모세혈관이 서로 그물처럼 얽혀 있어 벌집 형상을 하고 있다. 정상적으로 성인의 오른폐는 왼폐보다 넓고 짧으며 길이25㎝, 무게는 625g이고 정상 폐기능의 55%를담당하고, 왼폐의 무게는 560g이다.
1)소아폐렴(小兒肺炎)의 정의
폐렴이란 폐에 생기는 염증을 말한다. 이것을 보다 구체적으로 설명하면 우리가 호흡을 하기 위해서 공기는 코, 인두, 후두 등의 상기도를 지나 기관지, 모세기관지, 폐포 등의 하기도에 도달해야 한다. 이러한 호흡과 관계되는 기관에 염증이 생기는 것을 호흡기 질환이라고 하는데 이중 폐렴은 모세기관지, 폐포 등의 기관에 염증이 생기는 것을 의미한다. 따라서 폐렴은 호흡을 하기 위한 기관 중 가장 하부 기관에 염증이 있을 때를 말하며 호흡기 질환중 에서 심각한 병으로 생각할 수 있다.
2)소아폐렴(小兒肺炎)의 유형
ⅰ) 대엽성폐렴(大葉性肺炎)
대엽성폐렴은 크루프(croupous)성 폐렴이라고도 한다. 폐렴의 종전의 분류법에 의한 병명으로, 폐엽이 1개또는 2개 이상 침범당한 것이다. 증상은 평소에 호흡기질환이 없었던 청장년에게 발병하는 수가 많고 증세가 급격하게 나타나는 것이 특징이다. 먼저 호흡기에 가벼운 증세가 나타나는데 이어서 갑작스런 한기와 고열을 보이고 다시 가슴의 통증과 심한 기침이 난다. 또 열은 38~40℃에 이르고 심한 경우에는 착란상태도 온다. 기침이 진 정되면 고름같이 진득한 가래가 나오기도 한다. 이 가래는 차츰 피와 같은 빛깔에서 대엽성 폐렴 특유의 금속의 녹 빛깔로 변화하기도 한다. 발열은 발병 후 5~7일 안에 급속도로 떨어지고 이어 한 이틀 사이에 평열로 되돌아간다. 단 체온이 급속하게 떨어질 때 심장이 약해져 있으면 생명에 위험이 올 가능성이 있으므로 충분한 주의가 필요하다.
ⅱ) 소엽성 폐렴
발열, 숨참, 기침,끈적끈적한 가래 등의 증세는 대엽성 폐렴과 공통되지만, 발병 과정이 느긋해서 기관지염이나 인플루엔자, 홍역 등에서 어느 사이엔가 폐렴이 되어버리는 사례가 많다. 열은 38℃정도가 일반적이고 가래의 색깔도 녹빛보다 밝은 선홍색이다. 고령자나 어린이의 경우에는 호전과 악화를 거듭하는 동안에 몸이 쇠약해져서 병세가 급작스럽게 악화되는 수가 있으므로 주의할 필요가 있다.
ⅲ) 간질성 폐렴
폐간질(肺間質)에 병변이 있는 폐렴.
ⅳ) 바이러스성 폐렴
두통.발열.근육통.권태감 등이 주된 증세로 기침.가래 등의 호흡기 증세는 드물고 있다 해도 세균성 폐렴만큼 중증이 되지도 않는다. 단 인플루엔자 바이러스에 의한 폐렴은 경증인 경우에는 1~2주일에 치유가 되나, 중증인 경우에는 높은 열, 청색증, 호흡곤란 등을 일으켜 2~3주나 앓는일도 있고, 나아가 전격성 폐렴으로 이행하면 사망률이 10~15에 이르는 수도 있으므로 조심해야 한다.
3)소아폐렴(小兒肺炎)의 원인균
ⅰ) 폐렴구균(pneumococcus)
어린이에게 진단되어지는 세균성폐렴의 가장 흔한 형태이다. 주로 상기도의 바이러스 감염이 선행되는데, 이 부위의 방어 기전을 교란시켜 정상적으로는 억제되는 병원체들의 성장을 허용하게 된다. 시작은 갑작스럽고 전신쇠약, 고열, 기침, 빠르고 얕은 호흡, 흉통을 보인다. 열이 날 때 유아는 경련을 나타낼 수 있으며 연장아는 오한이 발생될 수 있다. 심호흡으로 인해 통증이 심해지며 복부로 전해지므로 맹장염으로 오진되기도 한다. 또한 수막증(실제적인 수막감염 없이 급성 열성질환과 관련되는 수막자극 증상)도 관찰될 수 있다. 늑막은 통증과늑막삼출액의 생성으로 감염에 대한 반응을 나타낸다.
ⅱ) 포도상구균(staphylococcus)
포도상구균은 오랜 기간동안 공기, 먼지, 조직파편, 침구류 및 의복 등에서 생존하며 수많은 질병의 원인균이 되고 있다. 침입로는 피부, 호흡기, 비뇨생식기 등이며 병원성 포도상구균은 사람의 땀, 오줌, 조직, 피부내에서 성장하고 염분 및 열, 화학제 등에 대해서 저항력 이 강하다. 포도상구균은 다수의 작은 농양들을 형성할 때 조직을 파괴하는 경향이 있다. 또 매우 빠른 속도로 화농을 일으키며 많은 예에서 농양(abscess)의 상태로 국소화(localization)되어 있다가 파열되며 결국에는 치유가 된다. 또한 포도상구균성 폐렴을 가진 영아는 농흉, 농기흉, 긴장성 기흉으로 발전될 수 있다.
ⅲ) 연쇄상구균(streptococcus)
대부분의 연쇄상구균은 Gram(+)이고 비운동성이며 아포를 형성하지 않는다. 일반적으로 연쇄상구균은 괴사를 국소화시키지 않고 광범위 하게 일으키는 성질을 가지고 있기 때문에 포도상구균보다 독성이 더 강한 편이다. 연쇄상구균의 전파는 감염된 사람으로부터 감수성이 있는 사람에게로 직접 접촉에 의해서 이루어지고 있고 일부는 환경오염에 의해서 이루어지고 있다. 직접 접촉은 감염환자나 보균자의 코나 입으로부터 나온 분비물의 흡인 또는 손과 손의 접촉에 의해서 이루어지며 간접 접촉은 오염된 공기나 먼지에 의해서 이루어지는데 대부분의 상기도감염은 간접 접촉 인 공기에 의해서 전파된다고 믿고 있다. 또한 점막을 침입, 파괴하고 모세 기관지염과 간질 세포에 병변을 만들 수 있다
ⅳ)녹농균(Pseudomonas)
호기성이고 병원성이 있는 균이며 특히 다른 혼합감염이 있을 경우에 병원성이 강하게 나타난다. 녹농균 중에서 잘 알려진 것이 pseudomonas aeruginosa이며 이 균은 흙, 물, 오물, 쓰레기, 공기 중에서 흔히 발견되고 때때로 피부나 장 내의 정상 균총에서도 발견된다. 녹농균감염은 광범위한 화상이 있거나 또는 전신쇠약 등으로 정상적인 방어기전이 소실되고 포도상구균감염이 있을 때에 중복감염으로서 일어난다.
ⅴ) 대장균(Escherichia coli)
대장균은 숙주의 방어기능이 약한 유아나 심한 질환을 앓고 있는 노인 환자 등에서 패혈증, 간농양(liver abscess), 담낭과 수뇨관의 감염을 일으키는 중요한 세균중의 하나이나 대부분의 대장균 균주는 정상적인 숙주에 대해서는 병원성이 없다.4)소아폐렴(小兒肺炎)을 일으키는 바이러스
ⅰ) 인플루엔자바이러스(influenza virus)
인플루엔자의 병원체이다. 병원체로 발견된 것은 1933년이며, 1940년에 다른 바이러스가 발견되었다. 이 바이러스의 감염에 의한 면역은 1933년 발견된 바이러스와는 면역과 성질이 다르며, 종래의 바이러스에 면역이 있는 사람도 이 바이러스에는 면역이 없고 감염하면 발병한다. 그래서 양자를 구별하기 위해 1933년에 발견된 것은 A형, 1940년에 발견된 것은 B형으로 분류했는데, 다시 1949년에는 A형이나 B형과는 또 다른 인플루엔자 가 발견되어 C형이라고 명명되었다. 인플루엔자는 뛰어난 변신능력을 가지고 있어 똑같은 인플루엔자는 하나도...