neumonia

NEUMONIA AFEBRIL DEL LACTANTE

Introducción
Las infecciones respiratorias en la población pediátrica en especial en lactantes menores de 6 meses influyen de forma importante en las cifras de morbimortalidad en los países en desarrollo.
La Organización Mundial de la Salud estima que cerca de 800.000 muertes en menores de 6 meses ocurren cada año por infecciones respiratorias agudas,principalmente por neumonía en los países en vida de desarrollo. Por el contrario, en los países desarrollados, la incidencia estimada de neumonía en los bebés a término es menos del 1%. Sin embargo, entre los niños enfermos y de bajo peso al nacer, la incidencia puede estar más cerca de 10%1.
Entre los factores de riesgo de mortalidad en lactantes se encuentra principalmente el bajo peso al nacer. Esimportante recordar que la neumonía congénita y la neumonía causada por transmisión vertical de microorganismos maternos secundario a corioamnionitis e infecciones adquiridas a través del canal de parto frecuentemente es una causa importante de infecciones respiratorias en esta edad pediatrica.1.
La neumonía afebril del lactante es una entidad de relativa frecuencia, generalmente se presenta enrecién nacidos y en lactantes menores de 6 meses y que se describe como una entidad de trasmisión vertical desde el canal vaginal por madres infectadas o portadoras de agentes como Chlamydia trachomatis y ureoplasma urealiticum2.
La primera descripción fue realizada por Beem y Saxon en 1979 quienes caracterizaron un síndrome en un grupo de menores infectados por Chlamydia con una neumonía de evoluciónafebril crónica, que inicia entre la primera y sexta semana de vida, con tos como síntoma principal, taquipnea, estertores, asociados a sibilantes y compromiso sistémico, eosinofilia periférica, inmunoglobulinas elevadas y radiografías de tórax que muestran infiltrado intersticial e hiperinsuflación2.
Posteriormente se han descrito nuevas causas del síndrome, incluyendo a agentes diversos comoel sincitial respiratorio (RSV), parainfluenza, adenovirus2.


Neumonía afebril del lactante
Epidemiología
Este tipo de neumonía es una causa importante de infección respiratoria en lactantes menores tanto en países en vía de desarrollo como en desarrollados. Por ejemplo, en Colombia las pocas publicaciones sobre esta entidad muestran la importancia de Chlamydia trachomatis como responsablede infección respiratoria aguda en la edad pediátrica y la Dra. Galán reporta otro estudio en el cual se evaluó únicamente la neumonía por Chlamydia, encontrando un 14% de positividad en niños menores de 6 meses con sintomatología sugerente de esta patologia2.
Etiología
Dentro de los agentes causales sobresale la Chlamydia trachomatis seguida de Ureaplasma urealyticum, Citomegalovirus,Pneumocystis jirovencie, virus sincitial respiratorio, adenovirus e incluso Mycoplasma pneumoniae, los cuales en forma única o asociados entre si, muestran una superposición de síntomas y signos que constituyen un síndrome o neumonía atípica de lactantes2.
Diagnostico clínico
El síntoma clínico más frecuente hallado es la ausencia de fiebre o fiebre mínima, junto con tos de característica seca enaccesos, descrita como en staccato o convulsa, sugerente de coqueluche, pero con ausencia del estridor inspiratorio. La dificultad respiratoria es variable, pudiendo llegar a ser severa y condicionar apneas en especial en neonatos 2.
Existe una relación estrecha entre: tos más severa y citomegalovirus; y conjuntivitis y otitis media con Chlamydia como síntomas para tener en cuenta3.
El signo clínicomás frecuente observado al examen físico es la presencia de estertores húmedos finos, asociados con sibilancias. Como datos de laboratorio frecuentes, se encuentra la presencia de leucocitos con valores discretamente elevados, con Eosinofilia y niveles de inmunoglobulinas G y M elevados. La radiografía revela difusos infiltrados de predominio intersticial con hiperinsuflacion sin diferenciar a...