Neumonia

Fundamentos del diagnóstico
• Fiebre, escalofríos, disnea, tos con producción de esputo purulento; dolor pleurítico temprano que sugiere una etiología neumocócica.
• Taquicardia, taquipnea; sonidosrespiratorios bronquiales con matidez percu- siva y egofonía sobre los pulmones afectados.
• Leucocitosis; los WBC 25 000 son preocupantes.
• Iniltrado con parches o lobular en las radiografíastorácicas.
• El diagnóstico es clínico, pero se puede determinar el patógeno a partir de una
tinción de Gram apropiada de esputo, cultivo de éste, o ambos, sangre (posi-
tiva en ~10%), o líquidopleural; el patógeno sólo se determina en 30 a 60%.
• Las causas principales son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inluen- zae, Legionella (personas de edad avanzada, fumadores) bacilos gramnegati-vos (alcohólicos y aspiradores), Staphylococcus (posviral).
■ Diagnóstico diferencial
• Neumonía atípica o viral.
• Embolia pulmonar con infarto.
• Insuiciencia cardiaca congestiva; síndrome dediicultad respiratoria aguda
(ARDS).
• Enfermedad pulmonar intersticial.
• Carcinoma de células broncoalveolares.
■ Tratamiento
• Antibióticos empíricos para organismos comunes después de obtenerculti- vos; la dosis inicial se administra en la sala de urgencias.
• Hospitalizar a pacientes seleccionados: ≥2 de los siguientes criterios de CURB-65: confusión, urea >7 mmol/L, frecuenciarespiratoria >30, presión sanguínea sistólica ≤90 mmHg, edad ≥65 años, o pacientes con comorbilida- des signiicativas o alguna anormalidad en signos vitales, estudios de labora- torio o radiografías.
• Vacunacontra neumococo para prevenir o disminuir la gravedad de las infec- ciones neumocócicas.
■ Perla
Cuando se desarrollan diplococos dentro de los neutróilos en la tinción de Gram,
considérenseestailococos, no neumococos.
Referencia
oembolia venosa pulmonar aguda
Fundamentos del diagnóstico
• Se observa en pacientes inmovilizados, insuiciencia cardiaca congestiva, enfermedades malignas,...