Neumonia

Introducción
La neumonía es una de las patologías más frecuentes de la infancia y en un porcentaje considerable se presentan complicaciones, las que son responsables de gran parte de las hospitalizaciones por esta causa y prolongan la estadía y la recuperación. El neumatocele es una complicación poco reportada de la neumonía1. Es una formación adquirida de contenido aéreo de paredes delgadasformadas por el parénquima pulmonar adyacente. La evolución clínica es en general favorable, aunque en un porcentaje pueden, a su vez, complicarse con ruptura o infección2.
El objetivo de la presente comunicación es describir la presentación clínica e imágenes de un neumatocele en un paciente pediátrico, así como discutir las variantes clínicas, potenciales complicaciones y las eventuales terapiasque deben plantearse ante esta complicación, basado en la experiencia local y lo publicado internacionalmente.
En la literatura nacional y extranjera existen pocos reportes de esta complicación. El reporte de la serie más grande de esta situación en niños fue realizado en Turquía; propone criterios para clasificar y un flujograma de conducta que fueron usados en este caso en particular3.
Casoclínico
Se trata de una lactante menor, con antecedentes de un cuadro bronquial obstructivo a los 10 meses de vida, con estudio radiológico que mostró escasas imágenes intersticiales, sin otros hallazgos. No refirió otros antecedentes mórbidos. La paciente se mantuvo en buenas condiciones hasta los 16 meses de edad, cuando fue hospitalizada por una neumonía adquirida en la comunidad del lóbulo superiorderecho. Recibió tratamiento antibiótico endovenoso (Cefotaxima), evolucionando satisfactoriamente con resolución completa del cuadro clínico. Quince días más tarde se controló radiografía de tórax, en la cual se evidenció una imagen aérea redondeada de paredes finas en el ápex pulmonar derecho, la cual aumentó de tamaño en los controles radiográficos posteriores, permaneciendo la pacienteabsolutamente asintomática. A los 20 meses de edad fue hospitalizada por un cuadro bronquial obstructivo por virus respiratorio sincicial y probable sobreinfección bacteriana caracterizado por fiebre, polipnea y sibilancias. En esta oportunidad la radiografía de tórax evidenció imágenes intersticiales bilaterales y crecimiento de la imagen descrita desde el último control. La paciente fue derivada anuestro centro en este momento y se confirmó el diagnóstico de neumatocele con tomografía axial computada de tórax. Presentó respuesta favorable al aporte de oxígeno y los broncodilatadores, cediendo los síntomas respiratorios en 3 días. Dado el estado clínico de la paciente se adoptó conducta expectante en cuanto al neumatocele, con seguimiento clínico y radiológico. Una vez resuelto su cuadrorespiratorio intercurrente fue dada de alta en buenas condiciones. La paciente se mantuvo asintomática y en el control radiológico de los 21 meses de edad se observó resolución completa de la imagen pulmonar.
Discusión
No es infrecuente que los niños presenten complicaciones durante la evolución de una neumonía, como derrame pleural, empiema, atelectasias, neumotorax y neumatocele. La aparición decomplicaciones en el curso de una neumonía está relacionada con factores del huésped y del agente etiológico.
Los neumatoceles pulmonares son formaciones adquiridas, de contenido aéreo y paredes finas que se desarrollan en el intersticio pulmonar después de una injuria o inflamación del parénquima. Durante el proceso de una neumonía bacteriana, el neumatocele se desarrolla como resultado de necrosisalveolar y bronquiolar localizada, permitiendo el paso de aire en una sola dirección, hacia el espacio intersticial, dando como resultado la formación espacios intraparenquimatosos llenos de aire, los cuales pueden ser únicos o múltiples
La incidencia reportada de esta complicación es variable. Se estima una incidencia general de 2-3% de todas las neumonías, llegando a 8,3% y 9,5% en estudios...