Neumonia

NEUMONIA
Adquirida en la comunidad.

NEUMONÍA La neumonía es una infección del parénquima pulmonar

EPIDEMIOLOGIA
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Incidencia:
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 


1/1000 habitantes Mayor susceptibles pacientes en los extremos de la vida Solo el 20% de los casos requieren hospitalización Hacinamiento Uso desmedido de antibióticos Alcoholismo EPOC Inmunosupresión.

Factores de Riesgo
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ETIOLOGIA
Virus:
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Influenza A y B, adenovirus, VSR, parainfluenza, Sarampión, CMV, Pneumocystis carini. Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella Spp, Staphilococcus aureus. Histoplasma capsulatum.

Parasitaria:
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Bacterial:
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Hongos:
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POR GRUPO
DE EDAD
Menores de 1 mes: Streptococcus grupo B, Enterobacterias, Listeria monocytogenes,Streptococcus pneumoniae, Staphylocuccus aureus, Haemophilus influenzae tipo b, Chlamydia trachomatis. 1 Mes a 5 años: Virus (VSR, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis ( en menores de 6 meses)

Mayores de 5 años: Virus respiratorios, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Chlamydiapneumoniae, Staphylocuccus aureus.

FISIOPATOLOGIA
Aspiracion de patogenos
Falla pulmonar

Proliferacion de microbios

Proteinas AyD

Opsonización fagocitos is

SIRS

Macrófagos alveolares
IL – 8 y FECG IL – 1 y TNF

Respuesta inflamatori a

Quimiotaxis de Neutrofilos

Hemoptisis Estertores Hipoxemia

fiebre

Fuga alveolo capilar

Leucocitos periferica

ANATOMÍAPATOLOGIA
Fase Edematosa
Exudado bacterias

Hepatizacion Roja
Eritrocitos extravasados PMN y macrofagos. bacterias

Hepatizacion gris
No mas eritocitos extravasados PMN Fibrina Sin bacterias

Resolución
Macrofagos Sin PMN, bacterias y fibrina Fin de la respuesta inflamatoria

Según criterios Histopatologicos

• Neumonía lobular o segmentaria. • Neumonía intersticial o neumonitis. •Neumonía lobulillar o Bronconeumonía. • Tipos especiales.

Según complicaciones

• No complicadas. • Complicadas: con derrames, abscesos neumatoceles o neumotórax

Neumonía Lobulillar o Bronconeumonia • En lobulillos de Ambos pulmones • Infiltrado inflamatorio y exudado alveolar Neumonía Intersticial

• Infiltrado bronquiolar e intersticial • Trasudado alveolar tardio • VSR: necrosisbronquiolar masiva Neumonia Lobar o segmentaria • Lesión lobular

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintomas A la exploracion:

• Fiebre • Taquicardia • Escalosfrios • Diaforesis • Tos productiva o no • Dolor torácico a veces pleuritico

• Signos de consolidación • Taquipnea • Tiraje • Fremito • Estertores

COMPLICACIONES
Hemodinamica
•Insuficiencia Cardiaca

Proceso infeccioso
•Septicemia •Choqueseptico •Empiema •Absceso pulmonar

Obstrucción respiratoria
•Atelectasia •Enfisema •Neumatocele

Ruptura alveolar
•Neumotorax •Neumomediastino

Desequilibrio Electrolitico
•Acidosis Respiratoria o mixta

DIAGNOSTICO
Clinico • Interrogatorio • Exploración • Gabinete.

Etiologico • Tinción Gramm y Cultivo de Esputo • Pruebas de Antigeno • PCR
Diferencial • Bronquitis cronicaexacerbada, infarto pulmonar, cancer, bronquitis, sarcoidosis, neumonitis por hipersensibilidad, edema pulmonar, EAP, tuberculosis.

TRATAMIENTO EMPIRICO
Claritromicina
Azitromicina
•500mg c/12hrs/10 días VO

•500mg/D1; 250mg/día / 10 días VO

Doxiciclina Amoxicilina + Clavulanato

•100mg c/12hrs/10 días VO

•500mg c/6 hrs / 10 días VO

medidas

Otras

•Reposo, tomar abundanteslíquidos, evitar cambios de temperatura, sintomaticos para la fiebre.

TRAMIENTO EN PEDIATRICOS
0-1 mes 1-3 meses •Ampicilina iv 200 mg/kg/día, 4 dosis + gentamicina iv 5 mg/kg/día, 1 dosis •Ampicilina iv 200 mg/kg/día, 4 dosis •Cefalosporinas de 3ª generación 200 mg/kg/día, 3 dosis (sospecha de neumonía bacteriana típica) •Si sospecha de C. trachomatis o B. pertussis, eritromicina 50 mg/kg/día,...