Neumonia

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC)1 es una enfermedad infecciosa que afecta a los pulmones, específicamente en individuos quienes no hayan sido recientemente hospitalizados. La neumonía adquirida en la comunidad es un tipo de neumonía y afecta a personas de todas las edades. La NAC ocurre en todo el mundo y es una de las principales causas deenfermedad y mortalidad. Por lo general se adquiere este tipo de neumonía al inhalar o aspirar microorganismos patógenos como las bacterias, virus, hongos y parásitos adquiridos fuera del ambiente hospitalario.
Una persona que presenta síntomas de neumonía adquirida en la comunidad, puede requerir hospitalización, en especial si por juicio médico el paciente tiene factores que eleven su riesgo de morir.Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de 65 años, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del corazón y diabetes mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de pacientes con VIH o lupus eritematoso sistémico.
GRUPO II. Pacientes con criterios para ser tratados ambulatoriamente, pero con enfermedades cardiopulmonares concomitantes o factoresmodificadores para patógenos resistentes o gramnegativos.

ETIOLOGIA:
La neumonía puede ser causada por varios agentes etiológicos:
* Múltiples bacterias, como neumococo (Streptococcus pneumoniae), Mycoplasmas, Chlamydias.
* Distintos virus.
* Hongos, como Pneumocystis jiroveci, cándida.

FISIOPATOLOGÍA:
Los principales mecanismos fisiopatológicos en el desarrollo de neumonía son laaspiración, Inhalación, Propagación hematógena y contigüidad.(3) Los mecanismos de defensa que deben traspasar los agentes patógenos para la generación de una neumonía son: vibrisas y cornetes, ramificaciones del árbol traqueo bronquial, mecanismos de eliminación o limpieza mucociliar, factores anti-bacterianos locales, reflejo nauseoso y el tusígeno y la Flora normal de la orofaringe. Cuando sevencen estas barrera, los macrófagos alveolares y las proteínas A y D de la sustancia tensoactiva y la eliminación ascendente y por vía linfática. La causa de algunos de los eventos fisiopatológicos ocurridos durante una neumonía son los siguientes: Los macrófagos son los responsables de la respuesta inflamatoria que desencadena el síndrome clínico de neumonía, la IL-1 y TNF producen fiebre, La IL-8 yel G-CGS generan liberación de neutrófilos, leucocitosis y aumento de las secreciones purulentas, los mediadores inflamatorios ocasionan fuga alveolo capilar como en el SDRA, pero de manera localizada, los eritrocitos cruzan la membrana alveolo capilar manifestándose como hemoptisis, la fuga capilar Se manifiesta en las radiografías como infiltrado y en la física como estertores, la sobrecargacapilar produce hipoxemia, Algunas bacterias Interfieren en la vasoconstricción de origen hipóxico que ocurre cuando los alvéolos están llenos de líquido y por último el Incremento del esfuerzo Respiratorio en el SIRS desencadena alcalosis respiratoria.

Finalmente hay disnea que evoluciona a disnea grave, cambios en la mecánica pulmonar por disminución en volumen y distensibilidad pulmonar conshunt intrapulmonar, aumento del esfuerzo respiratorio, mayor volumen de secreciones, a veces el broncoespasmo y finalmente la muerte.

Histopatológicamente la neumonía pasa por tres estadios definidos como hepatización roja, en la cual hay fuga capilar y las células predominantes son el eritrocito y el macrófago. Posteriormente en la fase de hepatización gris se lisan los eritrocitos y lacélula predominante es el neutrofilo. Esta fase en la que debe alcanzar una persona inmunocompetente. Por último en la fase de resolución reaparecen los macrófagos alveolares y se recupera el espacio aéreo alveolar.

SIGNOS Y SINTOMAS:
* Tos seca o una tos mucosa la cual contiene sangre
* Fiebre, escalofríos o temblores severos
* Falta de aire, respiración asmática (hacer un sonido...