NEUMONIA

NEUMONIA
La neumonía es un cuadro infeccioso de las vías respiratorias bajas que afecta a personas sujetas a cuadros de inmunosupresión o a aquellos sometidos a sobre exposición bacteriana en la comunidad o al interior de los centros nosocomiales. Los grupos etareos más afectados son los niños y ancianos, sin embargo la enfermedad puede presentarse en cualquier edad de la vida, sindiscriminación de sexo, estado civil, ocupación ni procedencia. El cuadro clínico se caracteriza por malestar general, fiebre intensa, tos con expectoración mucopurulenta o hemoptoica la que se presenta de acuerdo a la severidad de la lesión, siendo típico el signo de “puntada de costado” en la anamnesis.
El diagnostico se basa en hallazgos clínicos, los cuales orientaran al tratamiento en función delmicroorganismo causal.
Concepto
La neumonía es una afección infecciosa de las vías respiratorias, con compromiso alveolar, secundario al ingreso de agentes bacterianos, que llevan a la presencia de focos inflamatorios con tendencia a la expansión.
Clasificacion
La clasificación de la neumonía se basa en:
a) según su localización anatómica: La cual puede ser:
a. Focal: cuando se localiza en unsolo segmento pulmonar
b. Multifocal: cuando afecta varios segmentos focales, denominada también neumonía a “focos múltiples”.
b) Según el lugar de adquisición de la enfermedad: Pueden ser:
a. Neumonía adquirida en la comunidad o neumonía extra hospitalaria. La cual se presenta en pacientes que no han tenido contacto con ambientes hospitalarios, siendo los factores de riesgo el consumo detabaco más de 20 cigarrillos por día, enfermedades crónicas, desnutrición, enfermedades psiquiátricas, edad avanzada, etc.
b. Neumonía intrahospitalaria o nosocomial: La cual es la segunda causa de infección en los centros hospitalarios y las más frecuentes en UTI. Esta a su vez puede ser de inicio temprano: en las primeras 48 horas de ingresado el paciente; o tardío con procesos que se inician másallá de las 48 horas. Los factores predisponentes son el uso de ventilación mecánica, inmunosupresión, edad avanzada, etc.




Etiopatogenia
Una vez comprendido de que la neumonía es producida por el ingreso de gérmenes patógenos a la vía respiratoria, los mismos serán organizados en función el tipo de neumonía según el lugar donde se contrae la misma, es así que en la:
a. Neumonía de lacomunidad, son frecuentes el Streptococcus pneumoniae o neumococo, Micoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumonia y psittaci, Coxiella burneti y virus respiratorios, siendo poco habituales la Legionella, Haemophilus Influenzae, Enterobacterias, Moraxela Catarrhalis, Stafilococcus aureus y anerobios.
b. Neumonia nosocomial están implicados: El virus sincicial respiratorio, Pseudomona aeruginosa, Escherichiacoli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Enterobacte aerogenes, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Aspergillus fumigatus , Candida albicans
Fisiopatología
El mecanismo fisiopatológico de la neumonía se inicia en el momento en que las barreras de defensa normales de la vía respiratoria son privadas de ejercer su efecto defensivo. Para ello se recuerda que las célulasque tapizan las vías respiratorias son células cilíndricas, ciliadasy pseudoestratificadas. Las células ciliadas forman olas de movimiento coordinado en dirección de la orofaringe, con el fin de remover los residuos mucosos u objetos extraños que se introduzcan a la vía respiratoria. La tráquea y los bronquios que tienen células ciliadas intercaladas por células secretoras de moco, son lasencargadas de generar el fluido mucoso que se observa en una expectoración. Por su lado la pared alveolar está constituida por epitelio alveolar y liquido de revestimiento epitelial que contiene inmunoglobulinas las cuales reaccionan cuando un germen ingresa a espacio alveolar, produciendo su inmediata opzonización. En la neumonía de la comunidad el ingreso de los gérmenes causales, produce invasión y...