Neumonia

Neumonía
E s indudable que la mortalidad por neumonía ha disminuido en forma significativa en los últimos años; no obstante la Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que el 25% de las muertes en menores de cinco años son por neumonía, y el 90 % de éstas defunciones ocurren en países en desarrollo (cuatro millones de muertes por año). La mortalidad en estos países es 30 veces mayor que laque se reporta en países industrializados.
Este comportamiento epidemiológico de las neumonías en países subdesarrollados, obedece a numerosas causas como: factores ambientales, nutricionales y sociales entre otros.
En México la neumonía se encuentra entre las primeras diez causas de mortalidad en niños menores de cinco años y para 1993 representó la tercera causa de muerte infantil con 6108defunciones; de hecho se reporta que del 20 al 60% de la consulta pediátrica ambulatoria corresponde a una infección de vías respiratorias y representan del 12 al 45% de los ingresos hospitalarios.
Las infecciones de vías respiratorias inferiores (IVR) constituyen una de las primeras causas de hospitalización en pediatría. El grupo de edad más afectado es el de los menores de un año, seguido delde uno a cuatro años

ETIOLOGÍA
Los microorganismos que causan neumonía en la edad pediátrica son múltiples y el predominio de unos sobre otros depende de varios factores: edad del paciente, características inmunológicas del huésped, estado nutricional, época del año, enfermedades subyacentes y nivel socioeconomico entre otros.
En diversos estudios se informa que los virus respiratorios, porejemplo: virus sincitial respiratorio, influenza A y B, adenovirus y parainfluenza, son responsables de la mayoría de los casos.
La edad juega un papel importante en el predominio de los microorganismos que causan neumonía. Los virus son más frecuentes en niños que en adultos. Chlamydia trachomatis, produce una neumonía característica en niños de tres semanas a cuatro meses (con un pico máximode presentación entre la quinta y sexta semana de vida extrauterina) y es excepcional en otras edades. Mycoplasma pneumoniae es el agente predominante en niños en edad escolar y en adultos jóvenes. Haemophilus influenzae tipo b es común en niños de tres meses a cinco años y predominantemente en los menores de tres años. La causa más comun de neumonía bacteriana en niños fuera del periodo neonatal,uni o multifocal, con o sin derrame paraneumónico y de variable severidad es S. pneumoniae (70 a 90%). En los niños de seis meses a cinco años es el causante del 25% de las neumonías con derrame, frecuencia que desciende al 15% en los mayores (Cuadro 1).
Las bacterias que frecuentemente causan neumonía severa en niños en países en vías de desarrollo son S. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus.Cuadro 1. Microorganismos que se asocian con neumonía por grupo de edad |
Edad | Microorganismo |
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3 semanas a 4 meses | C. trachomatis
Virus: sincitial respiratorio, parainfluenza
U. urealyticum |
4 meses a 5 años | Virus: sincitial respiratorio,
parainfluenza 1, 3, adenovirus, influenza, etc.
Bacterias: S. pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b
Staphylococcus aureus(menos frecuente) |
5 a 15 años | S. pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
S. aureus |
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En el (cuadro 2) se observan los agentes etiológicos de la neumonía neonatal de acuerdo a la vía de adquisición
Cuadro 2. Agentes etiológicos de neumonía neonatal de acuerdo a la vía de adquisición |
Vía de adquisición | | Microorganismo |
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Congénita | | Citomegalovirus
Herpes simpleRubéola
Toxoplasma gondii
Treponema pallidum
Listeria monocytogenes
Enterobacterias |
Intrauterina y al paso por el
canal del parto | | Enterobacterias
Streptococcus del grupo B
Listeria monocytogenes |
Postnatal | Comunitaria | Virus sincitial respiratorio
Influenza A
Parainfluenza |
| Nosocomial | Enterobacterias
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus |...