Neumonias Adquiridas En La Comunidad

Neumonias Adquirias en la Comunidad

Neumonía: todo proceso inflamatorio de origen infeccioso del parénquima pulmonar que afecta los espacios alveolares y con sintomatología respiratoria variable y febril, de carácter aguda, infiltrado en la Rx y alteraciones auscultatorias.
La Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es la que se desarrolla fuera del hospital o primeras 48 horas dehospitalización (neumonía en paciente inmunodeprimido y con SIDA no se cataloga como NAC)

Epidemiologia
Una incidencia anual de NAC entre 5 y 11 por 1000 de la población adulta. Mas frecuente en varones, extremos de la vida y con factores de riesgo como alcohol y tabaco, malnutrición, uremia y EPOC.
La mortalidad puede oscilar del 1-5% en paciente ambulatorios, 5.7-14% en hospitalizados y 34-50% losque ingresan a UCI. En Latinoamérica la mortalidad se reporta hasta el 6%.

Etiologia
La etiología puede ser desconocida en 30-60% e los caso, pero al aislar un agente obtenemos un patógeno muy frecuente que es Streptococcus pneumoniae o neumococo. Después los atípicos (mycoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae y Legionella pneumophila) y al final esta Haemophilus influenzae y los virusrespiratorios.

Diagnostico
Debe establecerse con hallazgos clínicos radiológico, una radiografía de tórax postero-anterior para confirmar NAC., y diagnosticarlos como caso probable. Sin embargo una historia clínica y examen físico podría suplir una Rx.

Historia clínica y examen físico: diferencia la NAC de otras enfermedades con signo y síntomas similares (infección aguda de vías aéreassuperiores, exacerbación infecciosa de EPOC, bronquitis aguda, influenza, etc.)
Radiología torácica: confirma el Dx, delimita la extensión afectada por consolidación, alteraciones sobreañadidas (derrame pleural o cavitaciones, ej.). Si la Rx es negativa inicialmente debe repetirse a las 24-48 horas. Para descartar falsos negativos.

CRITERIOS CLINICOS DE PROBABLE NAC |
Tos, fiebre ( algunos casoshipotermia) expectoración purulenta, disnea |
Dolor torácico, signos focales que sugieren consolidación pulmonar |
Síntomas inespecíficos ( mialgia, fatiga, cefalea, dolor abdominal, malestar general y anorexia) |

Estudios Complementarios en la NAC:

Bioanalitica: auxilia en la valoración de comorbilidades. Tiene gran pronostico e influye en la decisión de ingresar o no al paciente, dainforme de gravedad de la enfermedad y ayuda en la selección y dosis de antibiótico. (hemograma, glicemia, electrolitos, función hepática y renal).

TAC de tórax: no rutinario, para descartar otros procesos de clínica similar y otra patología asociada.

Oximetría de pulso y gasometría arterial: en todo paciente al ingresar, debe ser indicada en pacientes graves.

Biomarcadores: proteína Creactiva y procalcitonina, para identificar pacientes de mayor gravedad y evaluar posteriormente el avance.

Estudios microbiológicos y serológicos específicos: para identificar el agente etiológico.

* Tinción de Gram y cultivo de esputo
* Hemocultivo
* Pruebas serológicas
* La determinación de antígenos
* Métodos invasivos (toracentesis, lavado broncoalveolar, biopsiatransbronquial, biopsia pulmonar abierta, punción aspiración transtoracica)

FACTORES DE RIESGO:
* Edad superior a los 65 años
* Enfermedades o factores coexistentes o previos:
* EPOC
* Diabetes Mellitus
* Insuficiencia renal crónica
* Insuficiencia cardiaca congestiva
* Enfermedad coronaria
* Hepatopatía crónica
* Inmunosupresión
*Alcoholismo
* Malnutrición
* Etc.
* Signos físicos y síntomas clínicos generales
* FR ≥30 r/min
* TA sistólica <90mmHg y diastólica <60mmHg
* Hipotermia o fiebre ≥38.3˚C
* Confusión o coma
* Coagulación intravascular diseminada
* Necesidad de ventilación mecánica
* Factores socioeconómicos desfavorables
* Imposibilidad de...