Neumonias

Definición: Es una inflamación del parénquima pulmonar.(1); que con mayor frecuencia se debe a una infección que se caracteriza por consolidación alveolar e infiltración del tejido intersticial, compromiso de pequeños bronquios y bronquíolos, de localización única o múltiple.
Cuadro Clínico
*Síntomas Generales
Fatiga
Síntomas gastrointestinales
Sudoración nocturna
*Fiebre
*Síntomasrespiratorios
Tos
Disnea
Producción de esputo
Dolor pleurítico
Examen Físico
Fiebre
Signos de consolidación 15 - 30%
Estertores crepitantes 80%

Etiología: Según la edad los agentes más frecuentes son: (2)
Recién nacidos menores de 1 mes:
streptococcus grupo B
Enterococcus grupo B
Staphylococcus aureus
Streptococcus pneumoniae
Haemophylus influenzae
Chlamydias trachomatisMayores de 1 mes hasta 5 años:
Virus:
virus sincitial respiratorio
Parainfluenza
Influenza
Adenovirus
Chlamydias trachomatis
Streptococcus pneumoniae
Haemophylus influenzae tipo B.
Mayores de 5 años:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
   
El streptococcus pneumoniae es reconocido como una causa importante de neumonía pediátrica tanto en pacientes internados como enambulatorios. En países desarrollados cuenta con un 25 a 30 % de casos de neumonía adquirida en la comunidad pediátrica. Los virus son responsables aproximadamente del 20% de los casos. Chlamydia pneumoniae y micoplasma pneumoniae ocurre más frecuentemente en niños mayores. (3).
    También es importante mencionar causas no infecciosas: como por aspiración de alimentos, jugo gástrico, cuerpos extraños,hidrocarburos, sustancias lipoideas, reacción de hipersensibilidad, fármacos y radiaciones.(4)
   

En un estudio prospectivo basado en una población de 201 pacientes, como resultado se presentaron; infecciones bacterianas en 102 casos, infecciones virales en 51 casos; el streptococcus pneumoniae fue el agente más común en 57 casos, seguido por mycoplasma en 44 casos, virus sincitialrespiratorio en 43 casos y chlamydias en 29 casos, haemophylus influenzae fue identificado en solamente el 6 % y moraxella catarralis en un 3 % de los niños.(5)
    En un estudio necroscópico en 14 niños con síndrome de inmunodeficiencia adquirida y neumonía se observó que la asociación más frecuente fue citomegalovirus y agentes bacterianos. La neumonía intersticial linfocitica y la neumonía porpneumocystis carinni no fueron causas comunes de enfermedades pulmonares. (6)

EVALUACION DEL PACIENTE
A) Anamnesis y examen físico:
Neumonía Bacteriana: Es frecuente que una enfermedad respiratoria viral preceda en unos días a la aparición de una neumonía bacteriana. En niños pequeños los signos y síntomas focales son más inespecíficos y predomina el compromiso de estado general.
   Frecuentemente se presenta con obstrucción nasal, inquietud, disminución del apetito, este proceso leve que dura unos días termina con la aparición de fiebre elevada mayor a 39ºC., tos, taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, quejido, cianosis, apneas en el lactante pequeño. Los siguientes son los signos y síntomas que pueden acompañar al cuadro: dolor abdominal y puntada de costado, auscultatoriamentese puede percibir disminución de ruidos respiratorios, estertores crepitantes finos y matidez localizada a la percusión(7)
Viral: Van precedidas de varios días de síntomas respiratorios principalmente de rinitis y tos, con frecuencia están enfermos otros miembros de la familia. Este cuadro esta dado por estados de fiebre (menor a 39ºC), son frecuentes la taquipnea, acompañado de retraccionessubcostales, intercostales y supraesternal, aleteo nasal y tiraje intercostal con uso de músculos accesorios de la respiración. La auscultación puede revelar estertores y sibilancias difusas.(8)
B) Exámenes complementarios:
1) hemograma
2) reactante de fase aguda
3) radiografía de torax (frente-perfil)
4) hemocultivo, previa medicación
5) estado acido-base, ionograma, saturación de O2....