Neumonitis De Hipersensibilidad

NEUMONITIS DE HIPERSENSIBILIDAD.
Dr. John C. Pedrozo Pupo, MD. *, Dr. Luis Carlos Triana, MD. ** , Dra. Paulina Ojeda León, MD. ***
* Residente de 5º. Año de Medicina Interna- Neumología. Hospital Santa Clara de Bogotá. Universidad El Bosque.
** Unidad de Cuidado Intensivo. Hospital Santa Clara de Bogotá.
*** Jefe del Servicio de Patología. Hospital Santa Clara de Bogotá. ProfesoraAsistente de la Universidad El Bosque


GENERALIDADES
También conocida como alveolitis alérgica extrínseca, es un síndrome complejo caracterizado por inflamación difusa y granulomatosa del parénquima pulmonar y de la vía aérea, que resulta de la inhalación repetida de determinadas sustancias antigénicas, en su mayoría partículas orgánicas, tales como proteínas de aves y mamíferos, hongos, bacteriastermofílicas, y ciertos compuestos químicos volátiles y no volátiles de bajo peso molecular. (1,2, 3,4)
La neumonitis de hipersensibilidad puede ocurrir en varias formas clínicas y puede llevar a un daño pulmonar irreversible, que depende de varios factores, los cuales incluyen la cantidad y la duración de la exposición al antígeno, la naturaleza de la partícula inhalada y la respuesta delhuésped.
Es difícil determinar cuantas personas expuestas al agente causal desarrollarán neumonitis de hipersensibilidad, sin embargo, de acuerdo a muchos expertos, solo el 5 al 15% de las personas expuestas la padecerán. La prevalencia entre personas expuestas a bajas concentraciones del antígeno es desconocida. (3)
Una de las primeras descripciones de la enfermedad fue realizada en 1713 por Ramazzinida Capri, en el libro De Morbis Artificum, uno de los más importantes tratados de medicina ocupacional de la época. Más de 200 años después, en 1930 Campbell presentó en detalle el primer informe de neumonitis de hipersensibilidad, donde describe el cuadro clínico y la relación de la enfermedad con los granjeros expuestos a partículas de hongos del heno. Pocos años mas tarde, Pickles acuña eltérmino "pulmón del granjero". La bagasosis fué descrita más tarde, en 1941, por Jamison and Hopkins y en 1960, enfermedad de los criadores de pájaros, por Pearsall, Plessner y Cols. (3,5)
En 1970, Banaszak y cols. describen la relación de la neumonitis de hipersensibilidad con los individuos expuestos en su oficina de trabajo al Thermophilic actinomycete contaminando el aire acondicionado. Durantelos últimos 30 años hay un número importante de agentes etiológicos y fuentes de antígenos capaces de inducir la enfermedad. (3)
La epidemiología de la neumonitis de hipersensibilidad permanece desconocida. La prevalencia y la incidencia es alta, pero pocos estudios basados en población están orientados a responder esta pregunta, así como la definición de casos, intensidad de la exposición alantígeno, condiciones geográficas, prácticas locales y costumbres, las cuales varían considerablemente.
Solo una pequeña proporción de pacientes expuestos desarrollarán clínicamente la enfermedad. Muchas personas con la forma leve o subclínica pasan inadvertidas y el diagnóstico será interpretado como infección viral o asma. (6)
La prevalencia varía de un país a otro, donde las tasas pueden serdebidas al clima local, estaciones, condiciones geográficas, costumbres locales y a la presencia de industrias. (3)
La prevalencia en cuanto al pulmón del granjero, que es la forma clínica más común, es del 0.4 a 7% de la población de granjeros, que varía dependiendo de la región y el clima. La prevalencia entre los criadores de pájaros, se estima en un rango de 20 a 20.000 individuos afectados por100.000 personas en riesgo. La incidencia de la neumonitis de hipersensibilidad varía considerablemente y está influenciada por factores similares. La tasa de incidencia entre los granjeros está entre 8 a 540 por 100.000 por año, mientras entre los criadores de palomas está entre 6.000 a 21.000 por 100.000 por año (6 a 21% por año). (6)
Igualmente hay otros tipos de poblaciones que son...