Neumonologia

NEUMONOLOGIA
 
TITULO : Tabaquismo: Conceptos Actuales en la Etiología y Tratamiento
AUTOR : Patkar AA, Vergare MJ, Batra V y colaboradores
TITULO ORIGINAL: [Tobacco Smoking: Current Concepts in Etiology and Treatment]
CITA : Psychiatry-Interpersonal and Biological Processes 66(3):183-199, 2003
MICRO : Los pacientes psiquiátricos son más propensos a fumar y menos a dejar el cigarrillo quela población general, por lo que requieren más ayuda para abandonar el hábito.
 
Introducción
El tabaquismo es la principal causa de morbimortalidad prevenible. Es responsable de casi 3 millones de fallecimientos por año en el mundo (más que los que se producen por drogas y alcohol, incendios, accidentes de tránsito, suicidios, homicidios y SIDA combinados). En los EE.UU., cerca del 24% de lapoblación es fumadora. Los costos económicos del tabaquismo son muy importantes.
Si bien el tabaquismo disminuyó últimamente en la población general, no ocurrió lo mismo en las personas con enfermedades psiquiátricas o adicciones, donde la prevalencia es muy alta. El personal de la salud relacionado con las enfermedades mentales es reticente a tratar este problema, ya que consideran que lospacientes no están motivados a abandonar el hábito, o temen que esto produzca una recaída.
El objetivo de este artículo fue revisar los conocimiento actuales acerca de los procesos conductuales y biológicos que contribuyen al tabaquismo, e integrar los diferentes enfoques de tratamiento relevantes en pacientes con enfermedades mentales.
Etiología
El tabaquismo puede ser conceptualizado como unaalteración conductual crónica, con factores de riesgo genéticos y ambientales. La base psicológica de la dependencia es la adicción a la nicotina.
Factores ambientales y sociales: el proceso de adicción a la nicotina suele realizarse por etapas. La mayoría de los fumadores tiene una susceptibilidad de base. El primer paso es la experimentación o iniciación, durante la cual la persona es persuadida defumar por sus pares, o por falsos preconceptos (por ejemplo, que los fumadores tienen más amistades). Posteriormente, factores como susceptibilidad, bajo nivel educativo, relación con otros fumadores, o falta de preocupación por parte de los padres, hacen que se llegue al uso permanente del tabaco.
Dos predictores importantes de persistencia son la dependencia a la nicotina y el bajo nivel deeducación. Sólo un tercio o la mitad de las personas que experimentaron con cigarrillos se vuelven fumadoras.
Factores psiquiátricos: trastornos psiquiátricos como ser los depresivos, de déficit de atención, de la ansiedad, bipolares, alcoholismo, drogadicción o esquizofrenia se relacionan con el tabaquismo. Habría varios mecanismos involucrados. La nicotina tiene efectos antidepresivos, y cuando setrata de dejar el cigarrillo los pacientes experimentarían síntomas depresivos o tendrían recaídas. Podría haber un nexo biológico entre el tabaquismo y los síntomas de esquizofrenia: se ha sugerido que la expresión alterada de un receptor nicotínico en el cerebro sería responsable de los déficits en el procesamiento de información en esta enfermedad. Como se requiere un gran nivel de nicotinapara activar dichos receptores, el tabaquismo sería un intento por corregir este déficit en personas con esquizofrenia. Además pueden influir las propiedades dopaminérgicas de la nicotina.
Mecanismos neuronales: el sistema dopaminérgico mesolímbico es crítico para mantener los efectos de varias drogas adictivas como la nicotina. La nicotina estimula la liberación de dopamina por activación dereceptores de acetilcolina. También podrían participar alteraciones en los sitemas colinergico, serotoninérgico y de los opiodes (por ejemplo, la nicotina inhibe la monoamino oxidasa [MAO] en el cerebro, que está involucrada en el metabolismo de las catecolaminas).
Factores genéticos: los estudios en gemelos revelaron que hay una influencia genética en el tabaquismo. El riesgo de iniciación en el...